Tổng quan tường thuật về phương pháp phẫu thuật hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp: Từ kỹ thuật kinh điển đến cải biên
Tóm tắt
Thoái hóa cột sống thắt lưng là tình trạng phổ biến, đặc biệt ở người cao tuổi, thường dẫn đến tình trạng hẹp ống sống, thoát vị đĩa đệm và trượt đốt sống. Phẫu thuật hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp (TLIF) là giải pháp hiệu quả cho các trường hợp mất vững và biến dạng nặng. So với PLIF, TLIF có tỷ lệ biến chứng thấp hơn (8,7% so với 17%). Tuy nhiên, TLIF kinh điển vẫn tồn tại các hạn chế: khả năng phục hồi độ ưỡn cột sống hạn chế, nguy cơ trồi lồng xương vào ống sống (đặc biệt tại tầng L5-S1) và lún lồng xương. Một loạt những cải biên dành cho phẫu thuật TLIF đã được đề cập trong y văn thế giới nhằm khắc phục các vấn đề nêu trên, đặc biệt khi được tiến hành ở người bệnh lớn tuổi, loãng xương kèm biến dạng cột sống do thoái hoá. Các cải biên bao gồm: 1. cắt bỏ hoàn toàn hai mấu khớp, một phần mấu gai và nửa bản sống dưới giúp giải ép triệt để và tạo thuận lợi tối đa để phục hồi độ ưỡn; 2. dời vị trí của lồng xương PEEK ra phía trước khoang đĩa đệm và; 3. ghép xương bổ sung phía sau lồng xương nhằm thúc đẩy lành xương.
Từ khoá: Phẫu thuật hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp, tam giác Kambin, trồi lồng xương, lún lồng xương
Narrative review of transforaminal lumbar interbody fusion: From conventional technique to modern modifications
Vu Tam Truc1,2, Hoang Duc Thai2, Nguyen The Hanh1
1. Hospital for Traumatology and Orthopedics, 2. University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City
Abstract
Degenerative lumbar disc disease is a common health condition, especially among the elderly, often leading cause to spinal stenosis, disc herniation, and spondylolisthesis that require surgery when conservative treatment fails. Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) is an effective solution for cases of instability and severe deformity. Compared to PLIF, TLIF has a lower complication rate (8.7% vs. 17%). However, classic TLIF still faces limitations: restricted ability to restore lumbar lordosis, risk of cage retropulsion into the spinal canal (especially at the L5-S1 level), and cage subsidence. Factors such as cage placement in the center or posterior half of the disc space and poor bone quality increase these risks. A series of modifications for the TLIF procedure have been documented in global medical literature to address the aforementioned issues, particularly for elderly patients with osteoporosis and spinal deformities due to degeneration. These modifications include: 1. total bilateral facetectomy, partial spinous process resection, and inferior hemilaminectomy to assist in radical decompression and create optimal conditions for restoring lordosis; 2. moving the PEEK cage position further anterior within the disc space; 3. supplementary bone grafting posterior to the cage to promote bone healing.
Keywords: Transforaminal lumbar interbody fusion, Kambin triangle, cage subsidence, cage migration
Tài liệu tham khảo
- de Kunder, S.L., et al., Lumbar Interbody Fusion: A Historical Overview and a Future Perspective. Spine (Phila Pa 1976), 2018. 43(16): p. 1161-1168.
- Hoshide, R., E. Feldman, and W. Taylor, Cadaveric Analysis of the Kambin’s Triangle. Cureus, 2016. 8(2): p. e475.
- Lowe, T.G., et al., Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): indications, technique, and 2-year results. J Spinal Disord Tech, 2002. 15(1): p. 31-8.
- Brantigan, J.W. and A. Neidre, Achievement of normal sagittal plane alignment using a wedged carbon fiber reinforced polymer fusion cage in treatment of spondylolisthesis. Spine J, 2003. 3(3): p. 186-96.
- Mobbs, R.J., et al., Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg, 2015. 1(1): p. 2-18.
- Cho, W., et al., Comparison of cage designs for transforaminal lumbar interbody fusion: a biomechanical study. Clin Biomech (Bristol, Avon), 2008. 23(8): p. 979-85.
- Wellington, I.J., The Effects of Interbody Device Design and Placement on Lumbar Lordosis and Disc Height in Transforaminal Lumbar Interbody Fusion. Prosthesis, 2023. 5(3): p. 752-762.
- Snyder, L.A., et al., Biomechanical implications of unilateral facetectomy, unilateral facetectomy plus partial contralateral facetectomy, and complete bilateral facetectomy in minimally invasive transforaminal interbody fusion. J Neurosurg Spine, 2019. 31(3): p. 447-452.
- Yang, E.Z., et al., An RCT study comparing the clinical and radiological outcomes with the use of PLIF or TLIF after instrumented reduction in adult isthmic spondylolisthesis. Eur Spine J, 2016. 25(5): p. 1587-1594.
- de Kunder, S.L., et al., Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) versus posterior lumbar interbody fusion (PLIF) in lumbar spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis. Spine J, 2017. 17(11): p. 1712-1721.
- Hu, Y.-H., Cage positioning as a risk factor for posterior cage migration following transforaminal lumbar interbody fusion – an analysis of 953 cases. BMC Musculoskelet Disord, 2019. 20: p. 260.
- Duncan, J.W. and R.A. Bailey, An analysis of fusion cage migration in unilateral and bilateral fixation with transforaminal lumbar interbody fusion. Eur Spine J, 2013. 22(2): p. 439-45.
- Tanaka, M., Revision for cage migration after transforaminal/posterior lumbar interbody fusion: how to perform revision surgery? BMC Surg, 2022. 22: p. 172.
- Hou, Y., et al., A meta-analysis of risk factors for cage migration after lumbar fusion surgery. World Neurosurg X, 2023. 18: p. 100152.
- Rickert, M., Postoperative cage migration and subsidence following TLIF surgery is not associated with bony fusion. Scientific Reports, 2023. 13: p. 12596.
- Kaliya-Perumal, A.K., et al., Early Postoperative Loss of Disc Height Following Transforaminal and Lateral Lumbar Interbody Fusion: A Radiographic Analysis. Asian Spine J, 2022. 16(4): p. 471-477.
- Parisien, A., et al., Subsidence of Spinal Fusion Cages: A Systematic Review. Int J Spine Surg, 2022. 16(6): p. 1103-1118.
- Amorim-Barbosa, T., et al., Risk factors for cage subsidence and clinical outcomes after transforaminal and posterior lumbar interbody fusion. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2022. 32(7): p. 1291-1299.
- Carlson, B.B., et al., Restoration of lumbar lordosis after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: a systematic review. Spine J, 2019. 19(5): p. 951-958.
- Rice, J.W., Improvement of Segmental Lordosis in Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: A Comparison of Two Techniques. Global Spine J, 2016. 6: p. 229-233.
- Rothrock, R.J., et al., Lumbar Lordosis Correction with Interbody Fusion: Systematic Literature Review and Analysis. World Neurosurg, 2018. 118: p. 21-31.
- Nguyen Ho Le Duy, L.T.H.T., Vu Tam Truc, Biomechanical impact analysis of implant positioning in lumbar interbody fusion by the finite element method. Vietnam Journal of Science and Technology x, 2025. 64(10).
- Thuy Hoang Thi Le, N.D.L.H., Truc Tam Vu, Thien Tich Truong, Biomechanical comparison of cage effects on endplate after lumbar interbody fusion techniques by a finite element analysis. Chinese Journal of Physics, 2026. 101: p. 671-681.
- Vu, T.T., T.D. Hoang, and H.T. Nguyen, Efficacy of Modified Transforaminal Lumbar Interbody Fusion in Three-Planar Correction for Severe Adult Spinal Deformity: Radiographic and Clinical Outcomes. Orthop Res Rev, 2026. 18: p. 595645.