Phẫu thuật nội soi cắt thận bệnh lý lành tính mất chức năng ở trẻ em
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi cắt thận ngày càng được áp dụng rộng rãi và trở thành tiêu chuẩn trong điều trị bệnh lý thận lành tính mất chức năng ở trẻ em. Đường tiếp cận có thể là qua phúc mạc hoặc sau phúc mạc. Nghiên cứu này nhằm đánh giá và so sánh kết quả lâm sàng của phẫu thuật nội soi cắt thận qua phúc mạc và sau phúc mạc ở trẻ em.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu trên các người bệnh dưới 16 tuổi được chẩn đoán thận mất chức năng do bệnh lý lành tính và được phẫu thuật nội soi cắt thận toàn bộ tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 1/2023 đến tháng 12/2024.
Kết quả: Có 27 người bệnh thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu. 19/27 trường hợp (70,37%) thực hiện qua phúc mạc và 8/27 trường hợp (29,63%) thực hiện sau phúc mạc. Nhóm qua phúc mạc có tuổi trung bình là 4,74 ± 3,74; thời gian phẫu thuật 93,68 ± 45,72 phút; thời gian nằm viện 3,84 ± 1,07 ngày. Nhóm sau phúc mạc có tuổi trung bình 6,38 ± 3,78; thời gian phẫu thuật 85,00 ± 35,05 phút; thời gian nằm viện 3,25 ± 0,89 ngày. Lượng máu mất ước tính ở cả hai nhóm đều thấp. Không có tai biến lớn trong mổ và không có trường hợp nào phải chuyển mổ mở. Ghi nhận 3 trường hợp nhóm qua phúc mạc gặp khó khăn kỹ thuật kéo dài thời gian phẫu tích do viêm dính đặc quanh thận. Các biến chứng hậu phẫu ở mức độ nhẹ (Clavien-Dindo độ I). Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện và tỷ lệ biến chứng giữa hai nhóm.
Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt thận qua phúc mạc và sau phúc mạc là phương pháp an toàn, khả thi. Việc lựa chọn đường tiếp cận nên được cá thể hóa dựa trên đặc điểm hình thái và giải phẫu của thận tổn thương.
Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, cắt thận, qua phúc mạc, sau phúc mạc, thận mất chức năng, trẻ em.
Laparoscopic nephrectomy for benign nonfunctioning kidneys in children
Nguyen Thi Mai Thuy, Do Van Chien
Vietnam National Children's Hospital
Abstract
Introduction: Laparoscopic nephrectomy is increasingly applied and has become the standard treatment for benign nonfunctioning kidneys in children. The surgical approach can be either transperitoneal or retroperitoneal. This study aims to evaluate and compare the clinical outcomes of transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic nephrectomy in pediatric patients.
Patients and Methods: A retrospective study was conducted on patients under 16 years of age diagnosed benign nonfunctioning kidneys undergoing laparoscopic total nephrectomy at Vietnam National Children’s Hospital from January 2023 to December 2024.
Results: Twenty-seven patients met inclusion criteria. The transperitoneal approach was performed in 19 cases (70.37%), and retroperitoneal approach in 8 cases (29.63%). The transperitoneal group had a mean age of 4.74 ± 3.74 years, a mean operative time was 93.68 ± 45.72 minutes, and mean hospital stay was 3.84 ± 1.07 days. The retroperitoneal group had a mean age of 6.38 ± 3.78 years, mean operative time of was 85.00 ± 35.05 minutes, and mean hospital stay was 3.25 ± 0.89 days. Blood loss was minimal in both groups. No major intraoperative complications occurred, causing to conversions to open surgery were recorded. Three cases in the transperitoneal group encountered technical difficulties that prolonged dissection time due to severe perirenal adhesions. Postoperative complications were minor (Clavien-Dindo grade I). There were no statistically significant differences in operative time, hospital stay, and complication rates between two groups.
Conclusions: Both transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic nephrectomy are safe and feasible procedures. The choice of surgical approach should be individualized based on the morphological and anatomical characteristics of the affected kidney.
Keywords: Laparoscopic nephrectomy, transperitoneal, retroperitoneal, nonfunctioning kidney, children.
Tài liệu tham khảo
- Gundeti MS, Patel Y, Duffy PG, Cuckow PM, Wilcox DT, Mushtaq I. An initial experience of 100 paediatric laparoscopic nephrectomies with transperitoneal or posterior prone retroperitoneoscopic approach. Pediatr Surg Int. 2007;23(8):795-9.
- Mosa H, Giannettoni A, Patil K, Mishra P, Taghizadeh A, Paul A, et al. Pediatric Nephrectomy: Comparison of Perioperative Outcomes of Three Different Minimally Invasive and Open Approaches. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2021;31(12):1466-70.
- Esposito C, Escolino M, Corcione F, Draghici IM, Savanelli A, Castagnetti M, et al. Twenty-year experience with laparoscopic and retroperitoneoscopic nephrectomy in children: considerations and details of technique. Surg Endosc. 2016;30(5):2114-8.
- Alsmadi JK, Nofal MN, Alriyalat S, Yousef AJ. Laparoscopic vs. Open nephrectomy for inflammatory renal conditions: a meta-analysis emphasizing safety. BMC Urol. 2025;25(1):96.
- Pio L, Bruno T, Godzinski J, Ehrlich PF, Cost N, Davidoff AM, et al. Comparison of open and minimally invasive nephrectomy for Wilms tumor: a systematic review and meta-analysis from the International Society of Pediatric Surgical Oncology. Pediatr Surg Int. 2025;41(1):117.
- Chiarenza SF, Bucci V, Zolpi E, La Pergola E, Bleve C, Fasoli L. Retroperitoneoscopic Nephrectomy in Pediatric Patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2021;31(10):1209-13.
- Kim C, McKay K, Docimo SG. Laparoscopic nephrectomy in children: systematic review of transperitoneal and retroperitoneal approaches. Urology. 2009;73(2):280-4.
- Nadu A, Mor Y, Chen J, Sofer M, Golomb J, Ramon J. Laparoscopic nephrectomy: initial experience in Israel with 110 cases. Isr Med Assoc J. 2005;7(7):431-4.
- Lorenzo Gomez MF, Gonzalez R. [Laparoscopic nephrectomy in children: the transperitoneal vs the retroperitoneal approach]. Arch Esp Urol. 2003;56(4):401-13.
- McDougall EM, Clayman RV. Laparoscopic nephrectomy for benign disease: comparison of the transperitoneal and retroperitoneal approaches. J Endourol. 1996;10(1):45-9.
- Zafar GM, Zaheer M, Akhtar FH, Ghias S. Outcome Analysis of Transperitoneal Laparoscopic Nephrectomy in Children: Experience from a Developing Country. J Coll Physicians Surg Pak. 2024;34(11):1338-42.