Hình thái lâm sàng và kết quả phẫu thuật nội soi điều trị nhồi máu mạc nối lớn ở người lớn trong 5 năm
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Nhồi máu mạc nối lớn (OI) là tình trạng thiếu máu cục bộ một phần của mạc nối lớn, là bệnh hiếm gặp gây đau bụng cấp tính, dễ nhầm lẫn với các cấp cứu ngoại khoa khác. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hình thái lâm sàng và kết quả phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý này tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang trên 09 người bệnh người lớn được chẩn đoán OI và điều trị bằng phẫu thuật nội soi trong 5 năm, từ tháng 02/2021 đến tháng 02/2026.
Kết quả: Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 52,78 ± 14,9 tuổi, với tỷ lệ nam/nữ là 3/1. Triệu chứng đau vùng mạng sườn phải chiếm 77,8% và có phản ứng thành bụng rõ 88,9%. Thời gian đau trung bình 42,22 ± 21,83 giờ, trong đó 44,4% nhập viện trong vòng 24 giờ đầu kể từ khi khởi phát đau, 77,8% đau tăng dần, liên tục. Đa số vị trí OI nằm bên phải và ở vùng mạng sườn phải, chiếm 77,8%. 55,6% có dịch tiết ổ bụng dọc theo rãnh đại tràng phải, bên gan phải và ở túi cùng douglas. Kích thước khối OI trung bình 45,0 ± 9,4mm. Phát hiện khối nhồi máu trên siêu âm và cắt lớp vi tính trong nhóm nghiên cứu là 100%. Thời gian phẫu thuật trung bình là 44,67 ± 19,4 phút. 100% các trường hợp được thực hiện thành công qua nội soi (88,9% nội soi hoàn toàn) mà không có tai biến hay chuyển mổ mở. Thời gian nằm viện trung bình là 4,78 ± 1,1 ngày. 100% người bệnh có tình trạng sức khỏe tốt sau mổ 1 tháng.
Kết luận: Nhồi máu mạc nối lớn ở người lớn là bệnh lý hiếm gặp, có các triệu chứng điển hình của một bệnh lý cấp cứu ngoại khoa, cần phải phân biệt với các bệnh lý đau bụng cấp. Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng và trong mổ. Phẫu thuật nội soi là phương pháp điều trị khả thi, kết quả bước đầu cho thấy là an toàn và hiệu quả, có thể cân nhắc lựa chọn điều trị nhồi máu mạc nối lớn cho các trường hợp phù hợp.
Từ khóa: Nhồi máu mạc nối lớn, phẫu thuật nội soi, mạc nối lớn.
Clinical manifestation and outcomes of laparoscopic surgery greater omental infarction in adults: a 5-year study
Dinh Van Chien, Nguyen Dinh Hieu, Nguyen Ba Thai
Nghe An Friendship General Hospital
Abstract
Introduction: Omental infarction (OI) is a condition involving localized ischemia of the omental, a rare and nonspecific, causing acute abdomen signs, easily leads to misdiagnosis with other common intra-abdominal pathologies. This study aims to evaluate the clinical features and the outcomes of laparoscopic surgery for treatment of OI at Nghe An Friendship General Hospital.
Patients and Methods: A retrospective, cross-sectional descriptive study was conducted on 9 adult patients diagnosed with OI and treated with laparoscopic surgery over 5 years, from February 2021 to February 2026.
Results: The mean age was 52.78 ± 14.9 years, with a male-to-female ratio of 3:1. Right hypochondriac pain accounted for 77.8%, abdominal tenderness was observed in 88.9%. The mean duration of pain was 42.22 ± 21.83 hours, of which 44.4% of patients were admitted within the first 24 hours from onset, and 77.8% experienced progressively worsening, continuous pain. The majority of OI were located on the right side and in the right hypochondriac region, accounting for 77.8%. Intra-abdominal fluid collection was observed in 55.6% of cases, specifically distributed along the right paracolic gutter, the right perihepatic space as well as Douglas pouch. The mean size of OI mass was 45.0 ± 9.4 mm. The detection rate of OI via ultrasound and computed tomography (CT) within the study group was 100%. The mean operative time was 44.67 ± 19.4 minutes. All cases (100%) were successfully performed laparoscopically (88.9% totally laparoscopic) without any complications or conversion to open surgery. The mean length of hospital stay was 4.78 ± 1.1 days. All patients (100%) were in good health status at one-month postoperative follow-up.
Conclusions: Omental infarction in adult is a rare pathology presenting with typical symptoms requested a surgical emergency, necessitating differentiation from other causes of acute abdomen. Diagnosis is primarily based on clinical manifestations, findings of ultrasound, abdominal computed tomography, and during the operation. Laparoscopic surgery is a feasible therapeutic approach; The initial results of study demonstrated the safety and efficacy, making it a viable option for the treatment of OI in adults.
Keywords: Omental infarction, laparoscopic surgery, greater omentum.
Tài liệu tham khảo
- Trần Quế Sơn, Trần Hiếu Học và cộng sự. Đau bụng cấp do nhồi máu mạc nối lớn: Thông báo ca lâm sàng. Tạp chí nghiên cứu y học 138 (2)-2021, 157-163.
- Phạm Văn Dương, Nguyễn Thị Thúy Diệu và cộng sự. Nhồi máu mạc nối lớn ở trẻ em: Báo cáo ca bệnh hiêm gặp. Tạp chí nghiên cứu y học 172 (11)-2023, 322-326.
- Đỗ Thị Thảo, Hoàng Đức Vinh và cộng sự. Nhồi máu mạc nối lớn: Nhân một trường hợp. Tạp chí Nhi khoa 2025, 18, 3, 62-68.
- Nguyễn Văn Hiệu, Hồ Xuân Tuấn, Phạm Hồng Đức. Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính của người bệnh nhồi máu mạc nối lớn. Tạp chí nghiên cứu y học 181 (08) -2024, 307-316.
- Trần Bảo Long, Trịnh Quốc Đạt, Nguyễn Đức Anh. Chẩn đoán và điều trị xoắn mạc nối lớn: Nhân hai trường hợp và điểm lại y văn. Tạp chí y học Việt Nam Tập 512 – Tháng 3 – Số 2 – 2022, 192-196.
- Francesco Esposito et al. Not only fat: omental infarction and its mimics in children. Clinical and ultrasound findings: a pictorial review. Journal of Ultrasound 2020. https://doi.org/10.1007/s40477-020-00492-5.
- Mateusz Kozłowski, Oliwia Piotrowska and Kaja Gizewska-Kacprzak. Omental Infarction in a Child-Conservative Management as an Effective and Safe Strategy in Diagnosis and Treatment. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 8057. https://doi.org/10.3390/ijerph18158057.
- Diab J, Badiani S, Berney CR. Diagnosis and management of adult omental infarction: 10-year case series. World Journal of Surgery. 2021; 45(6): 1734-1741.
- Babu M, Avantsa R. Multidetector Computed Tomography Evaluation of Omental Infarct. Journal of Gastrointestinal and Abdominal Radiology. 2020; 3(S 01): S1-S6.
- Singh A, Gervais D, Lee P, et al. Omental infarct: CT imaging features. Abdominal imaging. 2006; 31:549-554.
- Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, Sagar P, Mueller PR, Novelline RA. Acute epiploic appendagitis and its mimics. Radiographics. 2005; 25(6):1521-1534.
- Medina-Gallardo N.A. et al. Omental infarction: Surgical or conservative treatment? A case reports and case series systematic review. Annals of Medicine and Surgery 56 (2020), 186–193.