Tính hiệu quả của vạt da mỡ đùi trước ngoài tự do dạng chùm tạo hình che phủ khuyết hổng phần mềm chi thể
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Khuyết hổng phần mềm chi thể gặp ở nhiều nguyên nhân khác nhau như sau chấn thương, phẫu thuật khối u, bỏng…Với những khuyết hổng lớn vùng chi thể luôn là thách thức trong việc che phủ để đạt phục hồi chức năng tối đa đồng thời đạt tính thẩm mỹ. Có nhiều phương pháp tạo hình che phủ được nhắc đến trên y văn, tuy nhiên với những khuyết hổng lớn việc sử dụng vạt vi phẫu là một trong những lựa chọn tối ưu. Vạt đùi trước ngoài (ALT) dạng chùm mặc dù kỹ thuật phẫu tích phức tạp nhưng đem lại hiệu quả che phủ tốt nhất cho những khuyết hổng lớn vùng chi thể.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu can thiệp lâm sàng không nhóm chứng trên các người bệnh khuyết hổng chỉ thể rộng từ 02 đơn vị giải phẫu với các nguyên nhân khác nhau. Người bệnh được tiến hành đo kích thước khuyết hổng, thiết kế và chia vạt ALT thành các đảo da theo khuyết hổng. Theo dõi đánh giá sau phẫu thuật về sức sống của vạt, độ che phủ, tính thẩm mỹ và chức năng chi thể theo thang điểm Quick DASH và LEFS.
Kết quả: Từ năm 2023-2025, nghiên cứu được tiến hành trên 11 người bệnh có khuyết hổng phần mềm chi thể lớn từ 02 đơn vị giải phẫu. Tỷ lệ nam giới chiếm 91%, độ tuổi trung bình 32,8 ± 9,9. Vạt ALT dạng chùm 02 đảo da mỡ chiếm 100% với kích thước 02 đảo trung bình lần lượt 103,8 ± 35,2 và 121,4 ± 50,4. Tỷ lệ sống hoàn toàn 02 đảo vạt chiếm 10/11 người bệnh, 01 người bệnh có hoại tử 01 đảo da. Thang điểm Q-DASH trung bình: 19,5 ± 2,5, thang điểm LEFTS: 69,8 ± 5,6.
Kết luận: Vạt ALT da mỡ dạng chùm là một lựa chọn tối ưu cho các khuyết hổng lớn vùng chi thể đặc biệt với những khuyết hổng tử 02 đơn vi giải phẫu bới tính hẳng định ở cuống vạt, linh hoạt trong cách sử dụng. diện tích vạt lớn.
Từ khóa: vạt đùi trước ngoài, vạt dạng chùm, chi thể, khuyết hổng phần mềm, vi phẫu thuật
Effectiveness of anterolateral thigh chimeric free flap covering extremity soft tissue defect
Bui Mai Anh, Vu Trung Truc, Tran Xuan Thach
Viet Duc University Hospital
Abstract
Introduction: Extremity soft tissue defects occur in many causes, such as after trauma, tumor surgery, burns... With huge soft tissue limb defects, covering them to achieve maximum functional recovery while achieving aesthetics issue is always a challenge. Many methods of covering surgery have been mentioned in the medical literatures; However, with significant defects, using free flaps is one of the optimal options. Although the surgical technique is complex, the anterolateral thigh (ALT) flap in a cluster form brings the best coverage effect for significant limb defects.
Patients and Methods: Prospective clinical intervention study without a control group on patients with extensive limb defects of 02 anatomical units with different causes. Patients were measured for defect size, and ALT flaps were designed and divided into skin islands according to the defect. Postoperatively, following up flap survival, coverage, aesthetic aspect, and limb function were evaluated according to the Quick DASH and LEFS score.
Results: From 2023 to 2025, the study was conducted on 11 patients with significant extremity soft tissue defects from 02 anatomical units. The male rate accounted for 91%, and the average age was 32.8 ± 9.9. The ALT flap in the form of 02 adipocutaneous islands accounted for 100% with the average size of 02 islands being 103.8 ± 35.2 and 121.4 ± 50.4, respectively. The complete survival rate of 02 flap islands accounted for 10/11 patients, and 01 patient had necrosis of 01 skin island. The average Q-DASH score was 19,5 ± 2,5, and the LEFTS score was 69.8 ± 5.6.
Conclusions: The ALT flap is an optimal choice for significant defects in the extremity, especially those with defects of 02 anatomical units, due to its stability in the flap pedicle, flexibility, and large flap area.
Keywords: Anterior lateral thigh (ALT) flap, extremity, soft tissue defect, chimeric flap, microsurgery
Tài liệu tham khảo
- Choi, J.S., et al., Strategy for resurfacing complex extremity defect with chimeric, linked flaps: A review with a 10-year experience at major trauma center. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2023. 80: p. 107-114.
- Taylor, G.I. and R.K. Daniel, The free flap: composite tissue transfer by vascular anastomosis. Aust N Z J Surg, 1973. 43(1): p. 1-3.
- Song, Y.-g., G.-z. Chen, and Y.-l. Song, The free thigh flap: a new free flap concept based on the septocutaneous artery. British journal of plastic surgery, 1984. 37(2): p. 149-159.
- Kozusko, S., et al., Selecting a free flap for soft tissue coverage in lower extremity reconstruction. Injury, 2019. 50: p. S32-S39.
- Hagiga, A., et al., Functional and Aesthetic Outcomes of the Anterolateral Thigh Flap in Reconstruction of Upper Limb Defects: A Systematic Review. World Journal of Plastic Surgery, 2022. 11(3): p. 13.
- Kim, S.W., et al., Use of the chimeric anterolateral thigh free flap in lower extremity reconstruction. Microsurgery, 2015. 35(8): p. 634-639.
- Matsui, C., et al., Clinical applications of the chimeric anterolateral thigh (ALT) flap in head and neck reconstruction. Acta Chirurgica Belgica, 2023. 123(5): p. 473-480.
- Zheng, X., et al., Reconstruction of complex soft-tissue defects in the extremities with chimeric anterolateral thigh perforator flap. International journal of surgery, 2016. 26: p. 25-31.
- Sơn, T.T., et al., Using free chimeric anterolateral thigh flap for reconstruction of composite dorsal hand defect. JPRAS open, 2024. 39: p. 106-113.
- Lee, Y.J., et al., Anterolateral thigh chimeric flap: an alternative reconstructive option to free flaps for large soft tissue defects. Journal of Clinical Medicine, 2023. 12(21): p. 6723.
- Li, R.g., et al., Reconstruction of large area of deep wound in the foot and ankle with chimeric anterolateral thigh perforator flap. Orthopaedic Surgery, 2021. 13(5): p. 1609-1617.
- Deng, D., et al., Double-island anterolateral thigh free flap used in reconstruction for salvage surgery for locally recurrent head and neck carcinoma. Medicine, 2018. 97(41): p. e12839.
- Scaglioni, M.F., et al., The use of the chimeric conjoint flap technique for complex defects reconstruction throughout the body: Clinical experience with 28 cases. Microsurgery, 2023. 43(2): p. 109-118.
- He, J., et al., Individualized design of double skin paddle anterolateral thigh perforator flaps to repair complex soft tissue defects of the extremities: an anatomical study and retrospective cohort study. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2021. 74(3): p. 530-539.
- Mehta, S.P., et al., Measurement properties of the lower extremity functional scale: a systematic review. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2016. 46(3): p. 200-216.
- Koster, I.T., et al., Strategies following free flap failure in lower extremity trauma: a systematic review. JPRAS open, 2023. 36: p. 94-104.