Tiêu chí phẫu tích an toàn thiết yếu trong phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa: Nghiên cứu hồi cứu mô tả và đề xuất kỹ thuật
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Khái niệm “Góc nhìn an toàn thiết yếu” (Critical View of Safety - CVS) được đề xuất bởi Strasberg trong phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt túi mật đã chứng minh hiệu quả trong giảm thiểu tai biến nhờ đảm bảo việc nhận diện chính xác các cấu trúc giải phẫu trước khi tiếp tục thao tác mổ. Tuy nhiên, một “góc nhìn” tương tự vẫn chưa được hình thành rõ ràng đối với PTNS cắt ruột thừa. Nghiên cứu này đề xuất ý tưởng “Tiêu chí phẫu tích an toàn thiết yếu” áp dụng cho PTNS cắt ruột thừa, đồng thời đánh giá tính khả thi của bộ tiêu chí này trong thực hành lâm sàng.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả 70 người bệnh được PTNS cắt ruột thừa tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương, từ tháng 04/2025 đến tháng 10/2025. Ba thành tố của “Tiêu chí phẫu tích an toàn thiết yếu” được đề xuất và đánh giá thông qua các hình ảnh trong mổ. Tỷ lệ đạt tiêu chí và kết cục chu phẫu được thu thập và phân tích.
Kết quả: 57 ca viêm ruột thừa cấp đơn thuần và 13 ca viêm ruột thừa cấp có biến chứng được phẫu thuật. Thời gian mổ trung bình là 75 phút. Tỷ lệ đạt đủ cả 3 thành tố của “Tiêu chí phẫu tích an toàn thiết yếu” là 67%, đạt từ 1 đến 2 thành tố là 30% và không đạt thành tố nào là 3%, chủ yếu gặp ở các trường hợp viêm ruột thừa cấp có biến chứng. Có 1 trường hợp (1,4%) phải mổ lại do biến chứng xì mỏm ruột thừa. Kết quả hậu phẫu nhìn chung thuận lợi.
Kết luận: Ý tưởng “Tiêu chí phẫu tích an toàn thiết yếu” trong PTNS cắt ruột thừa là khả thi và có tiềm năng góp phần nâng cao sự an toàn trong quá trình phẫu thuật thông qua việc chuẩn hoá nhận diện giải phẫu trong mổ. Việc áp dụng bộ tiêu chí này có thể hữu ích trong các môi trường đào tạo phẫu thuật viên nhằm giảm thiểu sai sót trong mổ và tăng tính nhất quán trong thực hành.
Từ khóa: Tiêu chí phẫu tích an toàn thiết yếu; Góc nhìn an toàn thiết yếu; phẫu thuật nội soi (PTNS); ruột thừa; viêm ruột thừa
Essential safety dissection criteria for laparoscopic appendectomy: A retrospective descriptive study and technique proposal
Phan Quoc Viet1, Huynh Quang Nghe2, Dang Tran Khiem1,2, Le Huy Luu1,2
1. University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City, 2. Nguyen Tri Phuong Hospital
Abstract
Introduction: The concept of the “Critical View of Safety” (CVS), proposed by Strasberg for laparoscopic cholecystectomy, has proven effective in reducing operative mishaps by ensuring accurate identification of anatomical structures before proceeding. However, no equivalent principle has been clearly established for laparoscopic appendectomy. This study proposes the notion of “Essential Safety Dissection Criteria” for laparoscopic appendectomy and evaluates the feasibility of these criteria in clinical practice.
Patients and Methods: A retrospective descriptive study involved 70 patients undergoing laparoscopic appendectomy at Nguyen Tri Phuong Hospital from April to October 2025. Three components of the “Essential Safety Dissection Criteria” were proposed and assessed through intraoperative images. Rates of criterion achievement and perioperative outcomes were collected and analyzed.
Results: 57 uncomplicated and 13 complicated acute appendicitis were enrolled. The mean operative time was 75 minutes. Full achievement of all three components occurred in 67% of cases, 1-2 components in 30%, and none in 3%, mostly in complicated appendicitis. One case (1,4%) required reoperation due to appendiceal stump leak. Postoperative outcomes were generally favorable.
Conclusions: The “Essential Safety Dissection Criteria” for laparoscopic appendectomy is feasible and holds promise for enhancing surgical safety by standardizing intraoperative anatomical identification. Implementing these criteria could benefit for surgical education, reducing technical errors during operation and promoting consistency in practice.
Keywords: Essential Safety Dissection Criteria; Critical View of Safety (CVS); laparoscopic surgery; appendix; appendicitis.
Tài liệu tham khảo
- Guan L, et al. The global, regional, and national burden of appendicitis in 204 countries and territories, 1990–2019. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023; Published online Feb 21.
- Nikolov NK, Reimer HT, Sun A, Bunnell BD, Merhavy ZI. Open versus Laparoscopic Appendectomy: A Literature Review. J Mind Med Sci. 2024;11(1):4–9. doi:10.22543/2392-7674.1472.
- Sanchez SE. Chapter 94: The Appendix. In: Scott, Tyler, editors. Sabiston Textbook of Surgery. 22nd ed. Philadelphia: Elsevier; 2025. p.1415–1428.
- Văn Tần, Trần Vĩnh Hưng, Dương Thanh Hải. Nghiên cứu bệnh lý ruột thừa: đặc điểm, phẫu thuật và kết quả tại BV Bình Dân (2010–2013). Y Học TP. Hồ Chí Minh - Phụ Bản. 2016;20(2):298–304.
- Geraci G, Lena A, DOrazio B, et al. A rare clinical entity: stump appendicitis. Case report and complete review of literature. Clin Ter. 2019;170(6):e409–417. doi:10.7417/CT.2019.2167.
- Burbano D, García AF, Chica Yantén J, et al. Stump appendicitis, a case report and a review of the literature. Is it as uncommon as it is thought? Int J Surg Case Rep. 2020;68:88–91. doi:10.1016/j.ijscr.2020.02.016.
- Manatakis DK, Antonopoulou MI, Tasis N, et al. Critical View of Safety in Laparoscopic Cholecystectomy: A Systematic Review of Current Evidence and Future Perspectives. World J Surg. 2023;47:640–648.
- Subramanian A, Liang MK. A 60-year literature review of stump appendicitis: the need for a critical view. Am J Surg. 2012;203(4):503–507.
- Burke EP, Salama M, Saeed M, Ahmed I. Stump Appendicitis and the Critical View of Safety. J Surgery. 2019;7(1):2.
- Casas MA, Dreifuss NH, Schlottmann F. High-volume center analysis and systematic review of stump appendicitis: solving the pending issue. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021. doi:10.1007/s00068-021-01707-y.
- Valdes Castađeda A, Arribas Martin JP, Mancera Steiner C, et al. Stump appendicitis after laparoscopic appendectomy; laparoscopic management and literature review. Int J Surg Case Rep. 2021;84:106156. doi:10.1016/j.ijscr.2021.106156.
- Dikicier E, Altintoprak F, Ozdemir K, et al. Stump appendicitis: a retrospective review of 3130 consecutive appendectomy cases. World J Emerg Surg. 2018;13:22. doi:10.1186/s13017-018-0182-5.
- Manatakis DK, Aheimastos V, Antonopoulou MI, et al. Unfinished Business: A Systematic Review of Stump Appendicitis. World J Surg. 2019;43(11):2756–2761. doi:10.1007/s00268-019-05101-z.
- Makaram N, Knight SR, Ibrahim A, et al (2020): Closure of the appendiceal stump in laparoscopic appendectomy: A systematic review of the literature. Annals of Medicine and Surgery 57:228–235.
- Schuster KM,Hazelton JP,Rattigan D,Perez JM,Bhattacharya B. Association of Acute Care Surgeon Experience With Emergency Surgery Patient Outcomes and Mortality.JAMA Surg.2021;156(5):472–478. doi:10.1001/jamasurg.2021.0041.