Đánh giá mức độ trào ngược dịch mật sau phẫu thuật cắt dạ dày
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Sau cắt dạ dày, việc lập lại lưu thông tiêu hoá là điều bắt buộc. Có rất nhiều phương pháp phục hồi lưu thông tiêu hoá cho người bệnh sau cắt dạ dày. Nghiên cứu này đánh giá mức độ trào ngược dịch mật của người bệnh sau cắt dạ dày bán phần do ung thư.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi nghiên cứu trên 86 người bệnh cắt dạ dày cực dưới do ung thư được chia ngẫu nhiên vào 2 nhóm từ tháng 3 năm 2014 đến tháng 8 năm 2018 tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức: nhóm 1 (44 người bệnh) phục hồi lưu thông tiêu hoá theo phương pháp Finsterer, nhóm 2 (42 người bệnh) phục hồi theo phương pháp Roux-en Y. So sánh kết quả giữa 2 nhóm nối theo phương pháp Birorth II và Roux-en Y: Xét nghiệm Billirubin và amylase dịch dạ dày ngày thứ nhất sau mổ và sau khi có trung tiện; đánh giá tình trạng viêm miệng nối; trào ngược dịch mật, hội chứng Dumping
Kết quả: Tỷ lệ trào ngược miệng nối có biểu hiện lâm sàng ở nhóm 1 là 45.7%, ở nhóm 2 là 9.4% (p=0.001). Nồng độ Bilirubin, Amylase trong dịch dạ dày sau khi có trung tiện: nhóm 1 là 97.6mmol/l, 20016mmol/l, ở nhóm 2 là 0.5mmol/l, 152 mmol/l (p=0.01). Hội chứng Dumping xảy ra ở cả hai nhóm: nhóm 1 là 20%, nhóm 2 là 9.4% (p=0.31).
Kết luận: Phương pháp Roux-en Y có hiệu quả hạn chế trào ngược dịch mật vào miệng nối và viêm miệng nối dạ dày- ruột tốt hơn so với phương pháp Finsterer.
Từ khoá: cắt dạ dày bán phần, miệng nối kiểu Roux- enY, miệng nối kiểu Finsterer
Assessment of bile reflux after gastrectomy
Nguyen Xuan Hoa, Tong Quang Hieu
Viet Duc University Hospital
Abstract
Introduction: After gastrectomy, restoration of gastrointestinal continuity is mandatory. Various reconstruction techniques have been described for patients undergoing gastrectomy. This study aimed to evaluate the degree of bile reflux in patients underwent distal gastrectomy for gastric cancer.
Patients and Methods: A total of 86 patients who underwent distal gastrectomy for gastric cancer were prospectively studied and randomly allocated into two groups between March 2014 and August 2018 at Viet Duc University Hospital. Group 1 (n = 44): gastrointestinal reconstruction applied Finsterer (Billroth II) method. Group 2 (n = 42): reconstruction using applied Roux-en Y method. Comparison of outcomes between the Billroth II and Roux-en-Y reconstruction groups: Gastric juice bilirubin and amylase levels on the first day after operation and when passing gas; anastomotic inflammation; bile reflux; and dumping syndrome.
Results: The incidence of clinically symptomatic anastomotic bile reflux was 45.7% in Group 1 and 9.4% in Group 2 (p = 0.001). After the return of bowel function, the concentrations of bilirubin and amylase in gastric aspirates were significantly higher in Group 1 (97.6 mmol/L and 20,016 mmol/L, respectively) compared with Group 2 (0.5 mmol/L and 152 mmol/L, respectively) (p = 0.01). Dumping syndrome occurred in both groups: 20% in Group 1 and 9.4% in Group 2, with no statistically significant difference (p = 0.31).
Conclusions: Roux-en Y reconstruction is more effective than Finsterer method in reducing bile reflux into the anastomosis and preventing inflammation of the gastric remnant after distal gastrectomy.
Key words: distal gastrectomy, Roux-en Y, Finsterer
Tài liệu tham khảo
- Shikawa M, Kitayama J, Kaizaki S, et al. Prospective randomized trial comparing Billroth I and Roux-en-Y procedures after distal gastrectomy for gastric carcinoma. World Journal of Surgery. 2005;29(11):1415–1420.
- Piessen G, Triboulet JP, Mariette C. Reconstruction after gastrectomy: which technique is best? Journal of Visceral Surgery. 2010;147(5):e273–e283.
- Hirao M, Takiguchi S, Imamura H, et al. Comparison of Billroth I and Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy for gastric cancer: one-year postoperative effects assessed by a multi-institutional randomized controlled trial. Annals of Surgical Oncology. 2013;20(5):1591–1597.
- Van Stiegmann G, Goff JS. An alternative to Roux-en-Y for treatment of bile reflux gastritis. Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1988;166(1):69–70.
- Zong L, Chen P. Billroth I versus Billroth II versus Roux-en-Y following distal gastrectomy: a meta-analysis based on 15 studies. Hepatogastroenterology. 2011;58(109):1413–1424.
- Park JY, Kim YJ. Uncut Roux-en-Y reconstruction after laparoscopic distal gastrectomy can be a favorable method in terms of gastritis, bile reflux, and gastric residue. Journal of Gastric Cancer. 2014;14(4):229–237.
- Lee MS, Ahn SH, Lee JH, et al. What is the best reconstruction method after distal gastrectomy for gastric cancer? Surgical Endoscopy. 2012;26(6):1539–1547.
- Wickremesinghe PC, Dayrit PQ, Manfredi OL, et al. Quantitative evaluation of bile diversion surgery utilizing 99mTc-HIDA scintigraphy. Gastroenterology. 1983;84(2):354–363.
- Lorusso D, Linsalata M, Pezzolla F, et al. Duodenogastric reflux and gastric mucosal polyamines in the non-operated stomach and in the gastric remnant after Billroth II gastric resection: a role in gastric carcinogenesis? Anticancer Research. 2000;20(3B):2197–2201.
- He L, Zhao Y. Is Roux-en-Y or Billroth II reconstruction the preferred choice for gastric cancer patients undergoing distal gastrectomy when Billroth I reconstruction is not applicable? A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(48):e17093.
- Yang D, He L, Tong WH, et al. Randomized controlled trial of uncut Roux-en-Y versus Billroth II reconstruction after distal gastrectomy for gastric cancer: which technique is better for avoiding biliary reflux and gastritis? World Journal of Gastroenterology. 2017;23(34):6350–6356.
- Choi CI, Baek DH, Lee SH, et al. Comparison between Billroth II with Braun and Roux-en-Y reconstruction after laparoscopic distal gastrectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2016;20(6):1083–1090.
- Csendes A, Burgos AM, Smok G, et al. Latest results (12–21 years) of a prospective randomized study comparing Billroth II and Roux-en-Y anastomosis after partial gastrectomy plus vagotomy in patients with duodenal ulcers. Annals of Surgery. 2009;249(2):189–194.
- Gustavsson S, Ilstrup DM, Morrison P, et al. Roux-Y stasis syndrome after gastrectomy. American Journal of Surgery. 1988;155(3):490–494.