Sử dụng mảnh ghép da niêm mạc bao quy đầu tự do trong phẫu thuật một thì điều trị lỗ tiểu thấp thể nặng
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Lỗ tiểu thấp là một di tật bẩm sinh thường gặp ở trẻ trai, chiếm tỷ lệ khoảng 1/300 trẻ. Phẫu thuật tạo hình niệu đạo một thì sử dụng mảnh ghép da niêm mạc bao quy đầu tự do điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể sau ở trẻ em cho kết quả khả quan.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu hồi cứu trên 65 trẻ em được chẩn đoán lỗ tiểu lệch thấp thể nặng được điều trị tại khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Nhi trung ương từ tháng 1/2020 dến 12/2024 . Các người bệnh đều được phẫu thuật tạo hình niệu đạo một thì sử dụng mảnh ghép da niêm mạc bao quy đầu tự do để tạo ống niệu đạo bởi cùng một phẫu thuật viên.
Kết quả: Nghiên cứu hồi cứu 65 người bệnh lỗ tiểu lệch thấp thể gốc dương vật, gốc dương vật -bìu được phẫu thuật tạo hình niệu đạo một thì bằng vạt da niêm mạc bao quy đầu tự do tại Khoa ngoại tiết niệu bệnh viện Nhi trung ương từ tháng 1/2020 đến tháng 12/2024. Tuổi trung bình 3,2±1,15 tuổi (2,5 -7 tuổi). Tất cả các người bệnh đều được phẫu thuật bởi một phẫu thuật viên. Thời gian mổ trung bình là 110 phút (100-180 phút). Thời gian nằm viện trung bình 12 ngày. Độ dài ống niệu đạo từ 2,8-5,5 cm (trung bình 3.82 ± 1,2cm). Các người bệnh được theo dõi sau mổ trung bình 26 tháng (6-36 tháng). 53/65 người bệnh (81,5%) đái tốt ở đỉnh quy đầu, dương vật thẳng. 12/65 người bệnh (18,5%) phải mổ lại do rò miệng nối và hẹp miệng nối niệu đạo. Có 9/12 người bệnh được phẫu thuật đóng rò và kết quả tốt. 3/12 người bệnh bị hẹp miệng nối, trong đó có 2 người bệnh phải mở thông niệu đạo ra da và một người bệnh phải nong miệng nối.
Kết luận: Phẫu thuật tạo hình niệu đạo một thì sử dụng mảnh ghép da niêm mạc bao quy đầu tự do điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể sau ở trẻ em cho kết quả khả quan. Tổ chức đệm che phủ ống niệu đạo là yếu tố góp phần làm giảm tỷ lệ biến chứng
Từ khóa: lỗ tiểu lệch thấp nặng, mảnh ghép da niêm mạc bao quy đầu tự do, phẫu thuật một thì.
One- stage repair of severe hypospadias using free graft prepuce
Nguyen Thi Mai Thuy, Nguyen Minh Tien
Vietnam National Children’s Hospital
Abstract
Introduction: Hypospadias is a common congenital anomaly in boys, accounts for approximately 1 in 300 male children. One-stage urethroplasty using a free preputial skin graft for repair of severe hypospadias in children has shown favorable outcomes.
Patients and Methods: This retrospective analysis included 65 patients, who were operated for severe hypospadias between January 2020 and December 2024. All patients underwent a one-stage procedure using a free graft from the inner foreskin, performed by a single surgeon. Demographic data (age, gender), along with preoperative and postoperative parameters—such as operative time, complications, hospital stay, and outcomes—were recorded.
Result: A total of 65 patients ranged from 2.5 years to 7 years (mean 3.2 ± 1.15 years) manifested severe hypospadias such as penoscrotal hypospadias were enrolled in study. The mean operative time was 110 minutes (range: 100–180 minutes). The average hospital stay was 12 days. The length of the neourethra ranged from 2.8 to 5.5 cm (mean 3.82 ± 1.2 cm). Patients were followed up for an average of 26 months (range 6–36 months) after surgery. The success rate was 81.5% (53/65 cases), with acceptable cosmetic appearance (straight penis) and good urinary stream. Complications occurred in 12/65 patients (18.5%) required reoperation due to anastomotic fistula and urethral anastomotic stenosis. 9/12 patients underwent fistula closure with good results. 3/12 patients had anastomotic stenosis, of which 2 patients required urethrostomy and one patient required anastomotic dilation
Conclusions: One-stage procedure using a free graft from the inner foreskin is a safe and effective method for repair of severe hypospadias. Urethral sponge is an important factor in reducing the complication rate.
Keywords: severe hypospadias, free graft preputial, one stage repair
Tài liệu tham khảo
- Wu Y, Guan Y, Wang X, Wang C, Ma X, Guan H. Repair of proximal hypospadias with single-stage (Ducketts method) or Bracka two-stage: a retrospective comparative cohort study. Translational Pediatrics 2023;12:38795–38395. https://doi.org/10.21037/tp-23-75.
- Castagnetti M, El-Ghoneimi A. Surgical management of primary severe hypospadias in children: an update focusing on penile curvature. Nat Rev Urol 2022;19:147–60. https://doi.org/10.1038/s41585-021-00555-0.
- Obara K, Hoshii T, Hoshino S, Yamana K, Anraku T, Maruyama R, et al. Free Tube Graft Urethroplasty for Repair of Hypospadias. Urol Int 2019;104:386–90. https://doi.org/10.1159/000504146.
- Babu R, Chandrasekharam VVS. Meta-analysis comparing the outcomes of single stage (foreskin pedicled tube) versus two stage (foreskin free graft & foreskin pedicled flap) repair for proximal hypospadias in the last decade. J Pediatr Urol 2021;17:681–9. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.05.014.
- Obara K, Hoshii T, Hoshino S, Yamana K, Anraku T, Maruyama R, et al. Free Tube Graft Urethroplasty for Repair of Hypospadias. Urol Int 2019;104:386–90. https://doi.org/10.1159/000504146.
- Herrera O, Gundeti MS. Flaps and Grafts in Hypospadias Repair. In: Bhat A, editor. Hypospadiology#: Principles and Practices, Singapore: Springer; 2022, p. 165–85. https://doi.org/10.1007/978-981-16-8395-4_12.
- Babu R, Chandrasekharam VVS. Meta-analysis comparing the outcomes of single stage (foreskin pedicled tube) versus two stage (foreskin free graft & foreskin pedicled flap) repair for proximal hypospadias in the last decade. Journal of Pediatric Urology 2021;17:681–9. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.05.014.
- Zhang Y, Wang X, Wu Y, Li S, Zhang D, Ma X, et al. Grafts vs. flaps: a comparative study of Bracka repair and staged transverse preputial island flap urethroplasty for proximal hypospadias with severe ventral curvature. Front Pediatr 2023;11:1214464. https://doi.org/10.3389/fped.2023.1214464.
- Hendren WH, Horton CE. Experience with 1-Stage Repair of Hypospadias and Chordee Using Free Graft of Prepuce. The Journal of Urology 1988;140:1259–64. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)42019-2.
- Stock JA, Cortez J, Scherz HC, Kaplan GW. The management of proximal hypospadias using a 1-stage hypospadias repair with a preputial free graft for neourethral construction and a preputial pedicle flap for ventral skin coverage. J Urol 1994;152:2335–7. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)31671-3.
- Zhang Y, Chao M, Zhang W, Tang Y, Chen H, Zhang K, et al. Using Bucks Fascia as an Integral Covering in Urethroplasty to Restore the Anatomical Structure of the Penis in One-Stage Hypospadias Repair: A Multicenter Chinese Study Comprising 1,386 Surgeries. Front Pediatr 2021;9. https://doi.org/10.3389/fped.2021.695912.
- Baba AA, Wani SA, Bhat NA, Mufti GN, Lone TN, Nazir S. Bucks fascia repair with glanuloplasty in hypospadias surgery: A simple approach with excellent outcome. J Pediatr Urol 2017;13:633.e1-633.e5. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2017.06.015.