Kết quả phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại tràng sigma vét hạch D3 trong điều trị triệt căn ung thư đại tràng sigma tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại tràng sigma kèm vét hạch D3 giúp tăng hiệu quả điều trị triệt căn ung thư đại tràng sigma thông qua việc vét toàn bộ hệ thống hạch gồm: hạch cạnh đại tràng, hạch mạc treo đại tràng và hạch quanh gốc động mạch mạc treo tràng dưới. Kỹ thuật này yêu cầu kỹ năng cao do sự phức tạp của hệ thống mạch máu liên quan.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả trên 61 người bệnh ung thư đại tràng sigma được điều trị triệt căn bằng PTNS cắt đoạn đại tràng sigma vét hạch D3 tại Bệnh viện TWQĐ 108 từ 9/2018 đến 6/2024. Các biến số lâm sàng, kết quả trong và sau mổ, tỷ lệ sống thêm dài hạn và tỷ lệ tái phát đã được đánh giá, phân tích đường cong sống sót theo Kaplan–Meier.
Kết quả: Tuổi trung bình là 61,0; Nội soi phát hiện u dạng sùi 90,2%. 100% ca mổ được lấy bỏ hoàn toàn tổ chức quanh động mạch mạc treo tràng dưới. người bệnh ở giai đoạn II là chủ yếu chiếm 39,3%. Thời gian mổ trung bình 156,4 phút, mất máu 80,3 ml. Hạch di căn gặp ở 32,7%. Thời gian nằm viện trung bình 10,54 ngày, trung tiện 1,99 ngày. Phẫu thuật đạt kết quả tốt chiếm 85,3%, còn lại 14,7% trung bình (có biến chứng). Theo dõi trong 26,6 tháng trên 56 người bệnh thấy thời gian sống thêm trung bình 25,5 tháng, xác xuất sống thêm không bệnh là 94,3%. Giai đoạn càng muộn thì thời gian sống thêm càng giảm.
Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại tràng Sigma vét hạch D3 cho thấy sự an toàn và hiệu quả trong vấn đề triệt căn, cải thiện được nguy cơ tái phát và di căn sau mổ, kéo dài thời gian sống thêm cho người bệnh.
Từ khóa: Ung thư đại tràng sigma, điều trị triệt căn, vét hạch D3, phẫu thuật nội soi cắt đại tràng.
Outcomes of laparoscopic sigmoidectomy with D3 lymphadenectomy in curative treatment of sigmoid colon cancer at the 108 Military Central Hospital
Ho Huu An1, Nguyen Dai Quang2
1. 108 Military Central Hospital, 2. Hai Phong University of Medicine and Pharmacy
Abstract
Introduction: Laparoscopic sigmoidectomy with d3 lymphadenectomy enhances the radical treatment efficacy of sigmoid colon cancer by removing the entire lymphatic chain, including pericolic, intermediate mesenteric, and lymph nodes around the root of the inferior mesenteric artery. This procedure requires advanced surgical skills due to the complexity of the associated vascular anatomy.
Patients and Methods: Retrospective analysis of 61 patients with sigmoid colon cancer underwent curative laparoscopic D3 lymphadenectomy at 108 Military Central Hospital from September 2018 to June 2024. Clinical variables, intra- and postoperative outcomes, long-term survival, and recurrence rates were assessed. Kaplan–Meier method was used for survival analysis.
Results: Mean patient age was 61.0 years. Colonoscopy evaluation revealed ulcerative-type tumors in 90.2% of cases. Complete D3 lymphadenectomy with preservation of the inferior mesenteric artery was achieved in all patients. Stage II disease was most common (39.3%). Mean operative time was 156.4 minutes, with an average blood loss of 80.3 mL. Lymph node metastasis was observed in 32.7% of cases. Mean hospital stay was 10.54 days, and mean time to first flatus was 1.99 days. Favorable surgical outcomes were achieved in 85.3% of patients; 14.7% experienced postoperative complications. Among 56 patients were followed for 26.6 months, the mean disease-free survival was 25.5 months, with a disease-free survival rate of 94.3%. Advanced pathological stage was associated with shorter survival.
Conclusions: Laparoscopic sigmoidectomy with D3 lymphadenectomy is a safe and effective curative approach, reducing recurrence and metastasis risk while prolonging survival in patients with sigmoid colon cancer.
Keywords: Sigmoid colon cancer, curative treatment, D3 lymphadenectomy, laparoscopic colectomy.
Tài liệu tham khảo
- Nguyễn Sỹ Quang (2022). Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô đại tràng sigma tại Bệnh viện Bạch Mai. Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội
- Ngô Gia KHÁNH (2023). Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi triệt căn điều trị ung thư đại tràng Sigma, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y
- Đặng Quốc Ái, Trần Ngọc Dũng (2022). Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trong điều trị ung thư đại tràng phía bên trái, Tạp trí Y học Việt Nam. 524 (1A),
- L. Banias, et al. (2022). From Dukes-MAC Staging System to Molecular Classification: Evolving Concepts in Colorectal Cancer. 23 (16),
- Efetov SK, et al. (2024). Vascular-oriented D3 lymph node dissection with left colic artery preservation for distal sigmoid colon cancer: a variety of techniques, Tech Coloproctol, 28 (1), 119.
- Chử Quốc Hoàn (2024). Đánh giá kết quả phẫu thuật vét hạch mạc treo tràng dưới bảo tồn động mạch đại tràng trái điều trị ung thư đại tràng Sigma - trực tràng cao tại Bệnh viện K, Tạp Chí Y học Việt Nam. 536 (2),
- B. Duan, et al. (2022). Colorectal Cancer: An Overview, Exon Publications.Brisbane (AU).
- H. Sung, J. Ferlay, and R.L. Siegel (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries, 71 (3), 209-249.
- R. Kobayashi and A. Ogura (2021). Laparoscopic surgery for sigmoid colon cancer with complicated communication between the superior and inferior mesenteric arteries. 14 (2), 267-270.
- A. Gupta, et al. (2021). Preoperative malnutrition in patients with colorectal cancer, Can J Surg. 64 (6), E621-e629.
- Lê Quốc Tuấn (2020). Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt đoạn và nối máy trong điều trị ung thư trực tràng giữa và thấp, Luận án tiến sỹ y học. Trường Đại học Y Hà Nội
- Hoàng Ngọc Nam (2020). Đánh giá kết quả điều trị ung thư biểu mô đại tràng Sigma, Luận văn Thạc sĩ Y học. Đại học Y Hà Nội.