Ghép khí quản bằng đoạn khí quản của người hiến chết não: Nhân 02 trường hợp lâm sàng tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
Tóm tắt
Tổn thương khí quản đoạn dài, đặc biệt trong hẹp phức tạp sau chấn thương hoặc u ác tính, là thách thức lớn trong phẫu thuật lồng ngực. Phẫu thuật cắt đoạn – nối tận tận chỉ áp dụng khi tổn thương ≤ 50% chiều dài khí quản. Chúng tôi báo cáo hai trường hợp ghép khí quản đồng loại từ người hiến chết não tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Mảnh ghép được xử lý bằng formalin, thimerosal, bảo quản acetone và khâu nối tận tận có đặt stent, che phủ bằng cơ ức đòn chũm hai bên. Cả hai người bệnh (một hẹp sau chấn thương, một ung thư biểu mô tuyến nang) đều hồi phục tốt, thông khí hiệu quả, không thải ghép cấp hay hẹp tắc khí quản trong theo dõi ngắn hạn. Ghép khí quản đồng loại là lựa chọn khả thi khi các phương pháp thông thường thất bại, với quy trình xử lý đơn giản, không cần nối vi mạch, có thể triển khai tại các trung tâm phẫu thuật lớn.
Từ khóa: khí quản, ghép khí quản, homograft, hẹp khí quản, ung thư khí quản.
Tracheal transplantation using donor tracheal homografts from brain-dead patients: report of two clinical cases at Viet Duc University Hospital
Duong Duc Hung1,2, Pham Huu Lu1,2, Nguyen Minh Tri1, Nguyen Huy Hoang1, Vu Van Thoi1,
Pham Tien Quan1, Tran Thi Hang1
1. Viet Duc University Hospital, 2. Hanoi Medical University
Abstract
Long-segment tracheal lesions, particularly post-traumatic stenosis or malignant tumors, remain a major challenge in thoracic surgery. End-to-end anastomosis is feasible only when the affected segment is ≤ 50% of the tracheal length. We report two cases of tracheal homograft transplantation from brain-dead patients at Viet Duc University Hospital. The tracheae were processed with formalin and thimerosal, preserved in acetone, and anastomosed end-to-end with tracheal stenting and bilateral sternocleidomastoid muscle coverage. One patient had post-traumatic long-segment stenosis and the other adenoid cystic carcinoma. Both recovered well with effective ventilation, no acute rejection or restenosis complication during short-term follow-up. Tracheal homograft transplantation is a feasible option for complex long-segment tracheal lesions when conventional techniques fail. The graft preparation is simple, does not require microvascular anastomosis, and can be applied in major surgical centers in Vietnam.
Keywords: trachea, tracheal transplantation, homograft, tracheal stenosis, tracheal cancer.
Tài liệu tham khảo
- Jacobs JP, Elliott MJ, Haw MP, Bailey CM, Herberhold C. Pediatric tracheal homograft reconstruction: A novel approach to complex tracheal stenoses in children. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112(6):1549-1560. doi:10.1016/S0022-5223(96)70014-4
- Bando K, Turrentine MW, Sun K, et al. Anterior pericardial tracheoplasty for congenital tracheal stenosis: intermediate to long-term outcomes. Ann Thorac Surg. 1996;62(4):981-989. doi:10.1016/0003-4975(96)00478-X
- Grillo HC. Tracheal replacement: a critical review. Ann Thorac Surg. 2002;73(6):1995-2004. doi:10.1016/S0003-4975(02)03564-6
- Brand-Saberi BEM, Schfer T. Trachea: Anatomy and Physiology. Thorac Surg Clin. 2014;24(1):1-5. doi: 10.1016/j.thorsurg.2013.09.004
- Den Hondt M, Vranckx JJ. Reconstruction of defects of the trachea. J Mater Sci Mater Med. 2017;28(2):24. doi:10.1007/s10856-016-5835-x
- Kunachak S, Kulapaditharom B, Vajaradul Y, Rochanawutanon M. Cryopreserved, Irradiated Tracheal Homograft Transplantation for Laryngotracheal Reconstruction in Human Beings. Otolaryngol Neck Surg. 2000;122(6):911-916. doi:10.1016/S0194-59980070024-6
- Elliott MJ, Haw MP, Jacobs JP, Bailey CM, Evans JN, Herberhold C. Tracheal reconstruction in children using cadaveric homograft trachea. Eur J Cardio-Thorac Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thorac Surg. 1996;10(9):707-712. doi:10.1016/s1010-7940(96)80328-9
- Emmanuel Martinod; Kader Chouahnia; Dana M. Radu et al, “Feasibility of Bioengineered Tracheal and Bronchial Reconstruction Using Stented Aortic Matrices”, JAMA. 2018, doi:10.1001/jama.2018.4653
- Delaere PR, Vranckx JJ, Meulemans J, et al. Learning curve in tracheal allotransplantation. Am J Transplant 2012; 12:2538–45.
- Khalid U, Uchikov P, Hristov B, et al. Surgical Innovations in Tracheal Reconstruction: A Review on Synthetic Material Fabrication. Medicina (Mex). 2024;60(1):40. doi:10.3390/medicina60010040.