Đánh giá kết quả thực hiện miệng nối đại-trực tràng bằng kỹ thuật stapler đơn trong phẫu thuật nội soi cắt trước điều trị ung thư đại trực tràng
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Biến chứng xì rò miệng nối đại-trực tràng trong phẫu thuật nội soi cắt trước điều trị ung thư đại trực tràng vẫn còn là vấn đề thách thức đối với phẫu thuật viên tiêu hoá. Dù có nhiều cải tiến nhằm tối ưu hoá miệng nối nhưng tỉ lệ xì rò vẫn còn tương đối cao với 5-19% trường hợp. Chúng tôi thực hiện miệng nối đại-trực tràng với kỹ thuật stapler đơn bằng cách khâu mũi túi trực tràng.
Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu này nhằm đánh giá tính khả thi và kết quả của kỹ thuật miệng nối stapler đơn trong phẫu thuật nội soi cắt trước điều trị ung thư đại trực tràng.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả hồi cứu những trường hợp ung thư đại tràng chậu hông hoặc trực tràng được phẫu thuật nội soi cắt trước với miệng nối đại trực tràng bằng kỹ thuật đơn stapler tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Cơ sở 2 từ 01/2023 đến tháng 1/2025.
Kết quả: Chúng tôi hồi cứu được 42 trường hợp ung thư đại trực tràng thoả tiêu chuẩn nghiên cứu. Tất cả các trường hợp đều được thực hiện thành công kỹ thuật khâu mũi túi và cắt trực tràng sau đó tạo miệng nối với máy khâu bấm vòng. Không trường hợp nào mũi khâu bị bung, hư hỏng hay vấy bẩn phân vào phẫu trường. Thời gian của thì khâu 2 mũi túi và cắt ngang trực tràng trung bình là 19 phút. Sau phẫu thuật không có trường hợp nào xì rò miệng nối. Có 13 trường hợp (30,9%) có tiêu phân đen ở ngày 2-6 sau mổ và tất cả các trường hợp này đều tự khỏi mà không cần truyền máu hay can thiệp cầm máu. Tất cả các diện cắt dưới an toàn trên kết quả mô bệnh học. Thời gian nằm viện trung bình 7,2 ngày. Không trường hợp nào hẹp miệng nối trong thời gian theo dõi.
Kết luận: Kỹ thuật đơn stapler với việc khâu mũi túi trực tràng trong phẫu thuật nội soi cắt trước khả thi, an toàn và có thể khắc phục được một số yếu điểm của kỹ thuật hai stapler thường được sử dụng.
Từ khoá: Phẫu thuật nội soi cắt trước, kỹ thuật miệng nối stapler đơn, kỹ thuật miệng nối stapler đôi, biến chứng miệng nối.
Evaluation of outcomes of colorectal anastomosis using single-stapling technique in laparoscopic anterior resection for colorectal cancer
Nguyen Quoc Vinh1,2, Ta Ngoc Tien2, Vo Quang Dung2, Nguyen Hai Son2
1. University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City, 2. University Medical Center Ho Chi Minh City-Branch 2
Abstracts
Introduction: Anastomotic leakage in laparoscopic anterior resection for colorectal cancer remains a challenging complication for gastrointestinal surgeons. Despite numerous advancements aimed at optimizing the anastomosis, the leakage rate remains relatively high, ranging from 5% to 19% of cases. We performed colorectal anastomosis using the single-stapling technique by applying a purse-string suture to the rectum.
Research aims: This study aims to evaluate the feasibility and outcomes of the single-stapled anastomosis technique in laparoscopic anterior resection for colorectal cancer.
Patients and Methods: This is a retrospective study for patients with sigmoid colon or rectal cancer who underwent laparoscopic anterior resection with colorectal anastomosis using the single-stapling technique at the University Medical Center Ho Chi Minh City, Campus 2, from January 2023 to January 2025.
Results: There were 42 patients with colorectal cancer that met the study criteria. All cases successfully employed the purse-string suture technique for the rectum, followed by anastomosis using a circular stapler. No cases of suture dehiscence, damage, or contamination of the surgical field occurred. The average time for performing purse-string sutures and transecting the rectum was 19 minutes. Postoperatively, no cases of anastomotic leakage were recorded. There were 11 cases (30,9%) of melena occurred on 2nd day and 6th day post-surgery; all resolved spontaneously without requiring blood transfusion or hemostatic intervention. All surgical margins were clear on histopathological examination. The average hospital stay was 7.2 days, and no cases of anastomotic stenosis were recorded during the follow-up period.
Conclusions: The single-stapling technique with a purse-string suture for the rectum in laparoscopic anterior resection is feasible, safe, and can overcome some of the drawbacks associated with the commonly used double-stapling technique.
Keywords: Laparoscopic anterior resection, single-stapling technique, double-stapling technique, anastomotic complications.
Tài liệu tham khảo
- Poon J.T., Law W.L. (2009). Laparoscopic resection for rectal cancer: a review.Ann Surg Oncol, 16, 3038-3047.
- Kitaguchi D., Ito M. (2023). Optimal anastomotic technique in rectal surgery to prevent anastomotic leakage.Ann Coloproctol, 39(2), 97-105. doi:10.3393/ac.2022.00787.0112
- McDermott F.D., Heeney A., Kelly M.E., Steele R.J., Carlson G.L., Winter D.C. (2015). Systematic review of preoperative, intraoperative and postoperative risk factors for colorectal anastomotic leaks.Br J Surg, 102(5), 462-479. doi:10.1002/bjs.9697
- Knight C.D., Griffen F.D. (1980). An improved technique for low anterior resection of the rectum using the EEA stapler.Surgery, 88, 710–714.
- Cohen Z., Myers E., Langer B., Taylor B., Railton R.H., Jamieson C. (1983). Double stapling technique for low anterior resection.Dis Colon Rectum, 26, 231–235.
- Braunschmid T., Hartig N., Baumann L., Dauser B., Herbst F. (2017). Influence of multiple stapler firings used for rectal division on colorectal anastomotic leak rate.Surg Endosc, 31, 5318–5326.
- Balciscueta Z., Uribe N., Caubet L., López M., Torrijo I., Tabet J., et al. (2020). Impact of the number of stapler firings on anastomotic leakage in laparoscopic rectal surgery: a systematic review and meta-analysis.Tech Coloproctol, 24, 919–925.
- Ito M., Sugito M., Kobayashi A., Nishizawa Y., Tsunoda Y., Saito N. (2008). Relationship between multiple numbers of stapler firings during rectal division and anastomotic leakage after laparoscopic rectal resection.Int J Colorectal Dis, 23, 703–707.
- Ban B., Shang A., Shi J. (2022). Efficacy of staple line reinforcement by barbed suture for preventing anastomotic leakage in laparoscopic rectal cancer surgery.World J Gastrointest Surg, 14(8), 821-832. doi:10.4240/wjgs.v14.i8.821
- Zhang L., Xie Z., Zhang W., et al. (2018). Laparoscopic low anterior resection combined with “dog-ear” invagination anastomosis for mid- and distal rectal cancer.Tech Coloproctol, 22, 65–68. doi:10.1007/s10151-017-1727-4
- Brunner M., Zubi A., Weber K., Denz A., Langheinrich M., Kersting S., Weber G.F., Gr#tzmann R., Krautz C. (2022). The use of single stapling techniques reduces anastomotic complications in minimally invasive rectal surgery.Int J Colorectal Dis, 37, 1601–1609.
- Yang Y., Ding F., Xu T., Pan Z., Zhuang J., Liu X., Guan G. (2023). Double-stapled anastomosis without "dog-ears" reduces the anastomotic leakage in laparoscopic anterior resection of rectal cancer: A prospective, randomized, controlled study.Front Surg, 9, 1003854. doi:10.3389/fsurg.2022.1003854
- Ân Thái Hoàng Anh., Nguyễn Quốc Vinh, Trần Phùng Dũng Tiến. (2022). Kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại trực tràng với phương pháp khâu mũi túi mõm trực tràng.Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh.