Đánh giá kết quả điều trị viêm đường mật cấp mức độ 3 theo Tokyo Guidelines tại Bệnh viện Bình Dân
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Viêm đường mật cấp độ 3 theo phân loại Tokyo Guidelines 2018 là tình trạng nhiễm trùng đường mật nặng, nguy cơ tử vong cao, đòi hỏi xử trí khẩn cấp và đa mô thức. Nghiên cứu này nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng, phương pháp và kết quả điều trị viêm đường mật cấp độ 3 tại Bệnh viện Bình Dân.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, các người bệnh viêm đường mật cấp mức độ 3 theo Tokyo Guidelines 2018 được điều trị tại bệnh viện Bình Dân từ tháng 01/2023 đến tháng 01/2025.
Kết quả: Có 38 người bệnh viêm đường mật cấp độ 3 được điều trị tại bệnh viện Bình Dân. Trong đó tiếp cận đầu tiên để dẫn lưu đường mật khẩn có 28 người bệnh (73,7%) được can thiệp bằng ERCP, 9 người bệnh (23,6%) được dẫn lưu mật qua da (PTBD) và 1 người bệnh (2,6%) được phẫu thuật dẫn lưu mật. Tỷ lệ thành công dẫn lưu đường mật là 36/38 trường hợp (94,7%) và không ghi nhận tai biến trong lúc thực hiện. Thời điểm can thiệp dẫn lưu trung bình của cả 3 phương pháp là 8,1 ± 2,9 giờ. Biến chứng sau can thiệp ghi nhận ở 6 người bệnh (15,8%), trong đó phổ biến là viêm tụy cấp sau ERCP (4/6 trường hợp). Tỷ lệ đáp ứng điều trị cao lên đến 92,1% (35/38 trường hợp).
Kết luận: Can thiệp dẫn lưu mật sớm đóng vai trò quyết định trong cải thiện tiên lượng viêm đường mật cấp độ 3. Tỷ lệ thành công và đáp ứng điều trị cao, hiệu quả giải áp đường mật tốt góp phần làm giảm tình tràng bệnh.
Từ khóa: viêm đường mật cấp độ 3, ERCP, PTBD, phẫu thuật dẫn lưu mật, Tokyo Guidelines, tử vong
Management of Grade 3 acute cholangitis according to Tokyo Guidelines 2018: A study at Binh Dan Hospital
Nguyen Ta Quyet, Nguyen Viet Trung, Pham Hai Trieu, Ho Chi Linh
Binh Dan Hospital
Abstract
Introduction: Grade 3 acute cholangitis, as defined by the Tokyo Guidelines 2018, is a severe biliary tract infection with a high mortality risk, demanding urgent and multidisciplinary management. This study aims to evaluate the clinical characteristics, treatment methods, and outcomes of Grade 3 acute cholangitis at Binh Dan Hospital.
Patients and Methods: A retrospective study was conducted on patients with Grade 3 acute cholangitis according to the Tokyo Guidelines 2018 who were treated at Binh Dan Hospital from January 2023 to January 2025.
Results: 38 patients with Grade 3 acute cholangitis were treated at Binh Dan Hospital. For initial urgent biliary drainage, 28 patients (73.7%) underwent Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP), 9 patients (23.6%) had Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage (PTBD), and one patient (2.6%) underwent surgical biliary drainage. The success rate of biliary drainage was 94.7% (36/38 cases), with no procedural complications. The mean time to intervention for all three methods was 8.1 ± 2.9 hours. Post-procedural complications were noted in 6 patients (15.8%), with post-ERCP pancreatitis being the most common (4/6 cases). The treatment response rate was high at 92.1% (35/38 cases).
Conclusions: Early biliary drainage plays a decisive role in improving the prognosis of Grade 3 acute cholangitis. The high success and treatment response rates, along with effective biliary decompression, contribute to the reduction of disease severity.
Keywords: grade 3 acute cholangitis, ERCP, PTBD, surgical biliary drainage, Tokyo Guidelines, mortality.
Tài liệu tham khảo
- Tokyo Classification of Cholangitis (Guidelines). Endoscopy Campus (P. Sauer). 2018.
- Sokal A, Khalil K, and e.a. Meyer J, Acute cholangitis: Diagnosis and management. J Visc Surg, 2019. 156(7): p. 515-525.
- Kiriyama, S., et al., Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018. 25(1): p. 17-30.
- Gomi, H., et al., Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018. 25(1): p. 3-16.
- Baykara, N., et al., Epidemiology of sepsis in intensive care units in Turkey: a multicenter, point-prevalence study. Crit Care, 2018. 22(1): p. 93.
- Incidence of severe sepsis and septic shock in German intensive care units: the prospective, multicentre INSEP study. Intensive Care Med, 2016. 42(12): p. 1980-1989.
- Lavillegrand, J.R., et al., Acute cholangitis in intensive care units: clinical, biological, microbiological spectrum and risk factors for mortality: a multicenter study. Crit Care, 2021. 25(1): p. 49.
- Buxbaum, J.L., et al., ASGE guideline on the management of cholangitis. Gastrointest Endosc, 2021. 94(2): p. 207-221.e14.
- Iqbal, S., D. Friedel, and M. Gupta, Endoscopic management of acute cholangitis: Current status and future directions. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 2017. 9(9): p. 456–465.
- Zhao, x.-q., et al., Comparison of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) and endoscopic biliary drainage (EBD) in the management of malignant biliary tract obstruction: a meta-analysis. Digestive Endoscopy, 2014. 27.
- Miura, F., et al., Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018. 25(1): p. 31-40.
- Khashab, M.A., A. Tariq, and U. Tariq, et al. , Delayed vs early endoscopic intervention for acute cholangitis: A national cohort study. Endoscopy, 2016. 48(6): p. 536–543.