Chấn thương cột sống lưng thắt lưng: Chọn lựa phẫu thuật hợp lý qua kinh nghiệm lâm sàng kết hợp tham khảo y văn
Tóm tắt
Chấn thương cột sống lưng thắt lưng thường gây ra do chấn thương năng lượng cao (té cao, tai nạn giao thông...). Chấn thương đa cơ quan kết hợp thường xảy ra và có thể đe doạ đến tính mạn người bệnh. Đánh gía chấn thương cột sống lưng thắt lưng kịp thời và đầy đủ tại khoa cấp cứu là việc cần thực hiện. Hiện nay, phân loại và chọn lựa phương pháp điều trị hợp lý cho dạng chấn thương này vẫn còn vấn đề bàn cải. Sự toàn vẹn của phức hợp dây chằng phía sau (PLC) và tình trạng tổn thương thần kinh là các yếu tố quan trọng nhất để quyết định phương pháp điều trị. Phân loại TLICS (2005) dựa vào hình thể chấn thương, sự toàn vẹn của phức hợp dây chằng phía sau (PLC), và tình trạng tổn thương thần kinh. Phân loại này cho thấy có độ tin cậy và giá trị ứng dụng tốt. Điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống lưng thắt lưng cần đáp ứng các mục tiêu sau: 1) cố định vững cho phép người bệnh vận động sớm, 2) giải ép cấu trúc thần kinh thoả đáng nhằm tối đa hoá cơ hội phục hồi thần kinh, 3) hạn chế tầng cố định dụng cụ nhằm tối thiểu hoá việc bất động các cấu trúc bình thường liền kề. Thiết lập triết lý điều trị thích hợp cho chấn thương cột sống lưng thắt lưng cần dựa trên đánh giá phối hợp hai yếu tố: 1) tổng số điểm nặng của chấn thương theo hệ thống phân loại TLICS, 2) các tới hạn lâm sàng liên quan chấn thương và thể trạng người bệnh.
Từ khoá: Hình thể chấn thương; Phức hợp dây chằng phía sau; Tổn thương thần kinh; Cơ chế chấn thương.
Thoracolumbar injuries: How to deal with a rational-surgical decision making bases on clinical experiencies and literature rewiew
Ngo Minh Ly
Hospital for Traumatology and Orthopaedics
Abstract
Thoracolumbar injuries are usually caused by high energy trauma such as fall from height, road traffic accidents… Multisystems injuries are frequently associated those may lead to life-threatening. Thus, the promt and through evaluation for thoracolumbar injuries at the emergency department is imperative. How to deal with a standard-comprehensive classification system and a rational-surgical decision making for thoracolumbar injuries still remain concerns. The intergrity of the posterior ligamentous complex (PLC) and the neurologic status play an important role for indication of surgical procedures. By analyzing of the three characteristics of thoracolumbar injuries (identified as injury morphology, PLC intergrity, and neurologic deficits, the Thoracolumbar Injury Classification and Severity (TLICS) is described in 2005. This classification system basically uses limited number of easily recognizable subgroups, which shows prognostic significance and guide treatment decision. The main goals of surgical treatment for thoracolumbar injuries are as follows: 1) restabilization to be able to early mobilization, 2) adequate decompression to maximize the potential of neurologic improvement, and 3) limiting the length of instrumentation to minimize immobilization of the normal adjacent structures. A rational treatment algorithm for thoracolumbar injuries necessarily consider both 1), Total severity score relied on the TLISC system and 2) Clinical qualifiers related to trauma, and patients medical condition.
Keywords: Morphology of traumatology; Posterior ligamentous compex; Neurological deficits; Injury mechanism.
Tài liệu tham khảo
- Holdworth F. Fractures, dislocations, and fracture-dislocations of the spine. J Bone Joint Surg (Br) 1963;45:6-20.
- Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar injuries. 1983:8:817-831.
- Magerl F, et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994;3:184-201.
- Wood KB et al. Assessement of two thoracolumbar fracture classification systems as used by multiple surgeons. J Bone Joint Surg 2005;87:1423-1429.
- Oner et al. Classification of thoracic and lumbar spine fractures: Problems of reproducibility. A study of 33 patients using CT and MRI. Eur Spine J 2002;11:235-245.
- Vacaro AR et al. A new classification of thoracolumbar injuries: The importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine 2005;30:2325-2333.
- Lee JY et al. Assessement of injury to the thoracolumbar posterior ligamentous complex in the setting of normal appearing plain radiography. Spine J 2007;7:422-427.
- Lee HM et al. Reliability of magnetic resonance imaging in detecting posterior ligament complex injury in thoracolumbar spinal fractures. Spine 2000;25:2079-2084.
- Harrop JS et al. Intrarater and interrater reliability and validity in the assessment of the mechanism of injury and integrity of the posterior ligamentous complex: A novel injury severity scoring system for thoracolumbar injuries. Invited submission from the Joint Section Meeting on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves, March 2005. J Neurosurg Spine 2006;4:118-122.
- Carl AL et al. Pedicle screw instrumenttation for thoracolumbar burst fractures and fracture-dislocation. Spine 1992;17:S317-S324.
- MacLain RF et al. Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures. J Bone Joint Surg (Am) 1993;75:162-167.
- Sasso et al. Posterior instrumentation and fusion for unstable fractures and fracture dislocations of thoracic and lumbar spine. Spine 1993;18:450-460.
- Dunn HK. Anterior stabilization of thoracolumbar injuries. Clin Orthop Relat Res 1984;189:116-124.
- Kaneda et al. Burst fractures with neurologic deficits of the thoracolumbar-lumbar spine: Results of anterior decompression and stabilization with anterior instrumentation. Spine 1984;9:789-795.
- Bradford DS et al. Surgical management of thoracolumbar spine fractures with incomplete neurologic deficits. Clin Orthop Relat Res 1987;218:201-216.
- Shoichi Kokubun, Hiroshi Ozawa, Toshimi Aizawa, Ngo Minh Ly, Yasuhisa Tanaka (2011) Spine-shortening osteotomy for patients with tethered cord syndrome caused by lipomyelomeningocele. J Neurosurg: Spine 15(1):21-27. DOI:10.3171/2011.2.SPINE10114.