Phẫu thuật nội soi lồng ngực kết hợp đường tiếp cận dưới mũi ức trong phẫu thuật cắt tuyến ức: Nghiên cứu tổng quan hệ thống

Lê Thị Thiên Nga ^1,2

Tác giả chính

Trần Thanh Vỹ ^1,2

Đồng tác giả

Hồ Tất Bằng ^1,2

Đồng tác giả

Nguyễn Hoài Nam ^2,3

Đồng tác giả

¹ Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh

² Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh

³ Bệnh viện Quốc tế Minh Anh

Tiếng Việt

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi lồng ngực kết hợp đường tiếp cận dưới mũi ức là kỹ thuật ít xâm lấn ngày càng được áp dụng trong phẫu thuật cắt tuyến ức. Tuy nhiên, hiện chưa có tổng quan nào đánh giá toàn diện đặc điểm người bệnh, kỹ thuật thực hiện và kết quả hậu phẫu của phương pháp này. Nghiên cứu tổng quan hệ thống (Systematic review), nhằm phân tích tổng hợp và cung cấp bằng chứng cập nhật về hiệu quả và độ an toàn của kỹ thuật.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu này phân tích tổng hợp các tài liệu được tìm kiếm trên PubMed và Hinari, trong khoảng thời gian từ 01/2014 đến 12/2024. Các nghiên cứu được chọn nếu báo cáo kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực có kết hợp đường tiếp cận dưới mũi ức ở người bệnh có u tuyến ức hoặc tăng sản tuyến ức trong bệnh nhược cơ. Loại trừ những bài tổng quan, báo cáo ca bệnh đơn lẻ hoặc nghiên cứu có chất lượng thấp theo MMAT 2018.

Kết quả: Có 11 nghiên cứu được đưa vào tổng quan, với thời gian phẫu thuật dao động từ 80 – 199,1 phút, lượng máu mất từ 22,5 – 75 ml, thời gian nằm viện trung bình từ 4 – 6 ngày. Các biến chứng phổ biến gồm tràn dịch màng phổi, nhiễm trùng vết mổ, cơn nhược cơ cấp và liệt dây thần kinh hoành, nhưng không có tử vong liên quan trực tiếp đến phẫu thuật. Điểm đau VAS sau mổ từ 1,8 – 5,0 điểm, cho thấy mức độ đau có thể kiểm soát được. Đa số người bệnh đạt thuyên giảm hoàn toàn hoặc một phần, chỉ có một số ít trường hợp cần theo dõi lâu dài do còn sót mô mỡ trung thất.

Kết luận: Phẫu thuật nội soi lồng ngực có kết hợp đường tiếp cận dưới mũi ức là phương pháp ít xâm lấn, an toàn và hiệu quả trong cắt tuyến ức, giúp giảm đau sau mổ, hạn chế biến chứng và rút ngắn thời gian hồi phục. Tuy nhiên, cần thực hiện đánh giá người bệnh kỹ lưỡng trước khi áp dụng phương pháp phẫu thuật này.

Từ khóa: phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức, bệnh nhược cơ, u tuyến ức.

English

Thoracoscopic surgery combined with subxiphoid approach in thymectomy: A systematic review

Le Thi Thien Nga^1,2, Tran Thanh Vy^1,2, Ho Tat Bang^1,2, Nguyen Hoai Nam^2,3

1. University Medical Center Ho Chi Minh City, Vietnam, 2. University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City, Vietnam, 3. Minh Anh International Hospital, Ho Chi Minh City, Vietnam

Abstract

Introduction: Subxiphoid video-assisted thoracoscopic surgery (SVATS) is a minimally invasive technique increasingly applied in thymectomy for thymoma and myasthenia gravis. However, a comprehensive evaluation of its clinical outcomes is still lacking. This systematic review aims to synthesize and provide updated evidence regarding the efficacy and safety of this approach.

Patients and Methods: This systematic review analyzed studies retrieved from PubMed and Hinari between January 2014 and December 2024. Eligible studies were those reporting outcomes of subxiphoid video-assisted thoracoscopic thymectomy in patients with thymoma or thymic hyperplasia associated with myasthenia gravis. Review articles, case reports, and studies not qualified according to the MMAT 2018 criteria were excluded.

Results: A total of 11 studies were enrolled. Operative time ranged from 80 to 199.1 minutes, blood loss ranged from 22.5 to 75 mL, and the average length of hospital stay ranged from 4 to 6 days. Common postoperative complications included pleural effusion, surgical site infection, myasthenic crisis, and phrenic nerve palsy. No procedure-related mortality was reported. Postoperative pain scores (VAS) ranged from 1.8 to 5.0, indicating that pain was generally well controlled. Most patients achieved either complete or partial remission, with only a small number requiring long-term follow-up due to residual mediastinal fat tissue.

Conclusions: Subxiphoid video-assisted thoracoscopic thymectomy is a minimally invasive, safe, and effective approach for thymectomy. It offers advantages such as reduced postoperative pain, fewer complications, and faster recovery. However, thorough preoperative assessment is essential to determine the suitability of this surgical approach for each patient.

Keywords: subxiphoid video-assisted thoracoscopic thymectomy, myasthenia gravis, thymoma

Tài liệu tham khảo

Schmidt-Wolf IGH, Rockstroh JK, Schller H, Hirner A, Grohe C, Mller-Hermelink HK, et al. Malignant thymoma: current status of classification and multimodality treatment. Annals of hematology. 2003;82(2):69-76.
Detterbeck FC, Parsons AM. Thymic tumors. The Annals of thoracic surgery. 2004;77(5):1860-9.
Zieliński M, Rybak M, Solarczyk-Bombik K, Wilkojc M, Czajkowski W, Kosinski S, et al. Subxiphoid uniportal VATS thymectomy. Journal of visualized surgery. 2017;3:171.
Suda T. Subxiphoid Uniportal Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Procedure. Thoracic surgery clinics. 2017;27(4):381-386.
Ma H, Lu S, Sun C, Wang X, Shu Y, Lyu X. Analysis of different surgical approaches to the treatment of thymoma. J Cardiothorac Surg. 2024;19(1):595.
Liu Y, Zhang J, Wu W, Zhang H, Zhao C, Zhang M. Subxiphoid thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;34(3):482-484.
Zhang S, Chen Z, Li B, Su C, Zhu H, Zhong B, et al. Efficiency of ectopic thymectomy by three surgical approaches in non-thymomatous myasthenia gravis. Updates Surg. 2022;74(4):1435-1443.
Hartert M, Tripsky J, Brandt A, Huertgen M. Non-intubated Uniportal Subxiphoid Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Extended Thymectomy in Myasthenia Gravis Patients: A Case Series. Journal of chest surgery. 2022;55(5):417-421.
Liu Z, Zhang L, Tang W, Yang R. Non-intubated uniportal subxiphoid thoracoscopic extended thymectomy for thymoma associated with myasthenia gravis. World J Surg Oncol. 2021;19(1):342.
Yoshida M, Yuasa M, Kondo K, Tsuboi M, Kawakita N, Tangoku A. Evaluation of extended thymectomy approaches based on residual fat tissue. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;32(2):250-255.
Cao P, Hu S, Qu W, Kong K, Han P, Yue J, et al. Subxiphoid-subcostal thoracoscopic thymectomy for seropositive myasthenia offers equivalent remission rates and potentially faster recovery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;34(4):576-583.
Li J, Qi G, Zhang X, Zheng X. Is chest tube drainage necessary after subxiphoid thoracoscopic thymectomy? J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):66.
Asaf B, Puri H, Bishnoi S, Nanda N, Pulle M, Kumar A. Subxiphoid robotic extended thymectomy - The first Indian report. Journal of minimal access surgery. 2020;16(4):360-363.
Zhong Y, Zhou Y, Jiang L, Lin H, Li X, Wen Z, et al. Modified Transsubxiphoid Thoracoscopic Extended Thymectomy in Patients with Myasthenia Gravis. Thorac Cardiovasc Surg. 2017;65(3):250-254.
Suda T, Hachimaru A, Tochii D, Maeda R, Tochii S, Takagi Y. Video-assisted thoracoscopic thymectomy versus subxiphoid single-port thymectomy: initial resultsdagger. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49 Suppl 1:i54-8.
Lu Q, Zhao J, Wang J, Chen Z, Han Y, Huang L, et al. Subxiphoid and subcostal arch “Three ports” thoracoscopic extended thymectomy for myasthenia gravis. J Thorac Dis. 2018;10(3):1711-1720.
Shiomi K, Kitamura E, Ono M, Kondo Y, Naito M, Mikubo M, et al. Feasible and promising modified trans-subxiphoid thoracoscopic extended thymectomy for patients with myasthenia gravis. J Thorac Dis. 2018;10(3):1747-1752.
Suda T. Single-port thymectomy using a subxiphoid approach-surgical technique. Ann Cardiothorac Surg. 2016;5(1):56-8.
Yano M, Moriyama S, Haneda H, Okuda K, Kawano O, Oda R, et al. The Subxiphoid Approach Leads to Less Invasive Thoracoscopic Thymectomy Than the Lateral Approach. World J Surg. 2017;41(3):763-770.
Jiang L, Chen H, Hou Z, Qiu Y, Depypere L, Li J, et al. Subxiphoid Versus Unilateral Video-assisted Thoracoscopic Surgery Thymectomy for Thymomas: A Propensity Score Matching Analysis. Ann Thorac Surg. 2022;113(5):1656-1662.
Li M, Xu L, Li L, Dai Q, Xu D. The Early Perioperative Outcomes of Subxiphoid Approach Versus Lateral Intercostal Approach Thoracoscopic Thymectomy for Thymic Tumors: A Meta-Analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2022;32(3):256-264.

Phẫu thuật nội soi lồng ngực kết hợp đường tiếp cận dưới mũi ức trong phẫu thuật cắt tuyến ức: Nghiên cứu tổng quan hệ thống

Tóm tắt

Thoracoscopic surgery combined with subxiphoid approach in thymectomy: A systematic review

Abstract

Kết quả ngắn và trung hạn điều trị ung thư biểu mô tế bào gan của phẫu thuật cắt gan phải sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa

Kết quả phẫu thuật nội soi 3D cắt tuyến tiền liệt tận gốc để điều trị ung thư tuyến tiền liệt tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống ở người bệnh thay khớp háng toàn phần không xi măng

Thông báo lâm sàng: Nang ruột đôi trực tràng hiếm gặp, điểm lại y văn, chẩn đoán và hướng điều trị

Kết quả phẫu thuật nội soi ngực bụng điều trị ung thư thực quản được rút dẫn lưu khoang màng phổi sớm tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức và Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp gối toàn phần có xi măng thiết kế Posterior-Stabilized ở người bệnh thoái hóa khớp gối tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức