Kết quả ngắn và trung hạn điều trị ung thư biểu mô tế bào gan của phẫu thuật cắt gan phải sau thuyên tắc tĩnh mạch cửa
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Thuyên tắc tĩnh mạch cửa (TTTMC) là phương pháp làm phì đại gan kinh điển giúp tăng cơ hội phẫu thuật cắt gan phải trong điều trị các bệnh lý ung thư ở gan, đặc biệt là ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG). Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá tiên lượng chu phẫu và sống còn của các trường hợp UTBMTBG được phẫu thuật cắt gan phải sau TTTMC.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu trên 97 người bệnh UTBMTBG được TTTMC và sau đó cắt gan phải tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh từ 6/2016 đến 9/2025. Các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, thể tích gan, kết quả phẫu thuật, biến chứng sau mổ và sống còn được phân tích.
Kết quả: Tuổi trung vị là 58, nam giới chiếm 89%. Đa số người bệnh có bệnh gan nền do viêm gan virus và u gan đơn độc, kích thước trung vị 6 cm; 91,4% được điều trị TACE trước TTTMC. Sau TTTMC, tỷ lệ thể tích gan còn lại tăng từ 29,1% lên 43,6%, cho phép tất cả người bệnh đủ điều kiện cắt gan phải. Tỷ lệ suy gan sau mổ là 27,8%, chủ yếu mức độ nhẹ (độ A); suy gan nặng (độ C) và tử vong sau mổ chiếm 2%. Thời gian theo dõi trung vị là 34 tháng; tỷ lệ sống toàn bộ tại 1, 2 và 3 năm lần lượt là 89%, 87.5% và 87.5%, trong khi tỷ lệ sống không bệnh tương ứng là 80%, 66.2% và 64%.
Kết luận: TTTMC là chiến lược chuẩn bị hiệu quả và an toàn, giúp mở rộng chỉ định cắt gan phải ở người bệnh UTBMTBG có thể tích gan còn lại không đủ, với kết quả chu phẫu chấp nhận được và kết quả ung thư học khả quan.
Từ khóa: Ung thư biểu mô tế bào gan; thuyên tắc tĩnh mạch cửa; cắt gan phải.
Short- and mid-term oncological outcomes of right hepatectomy following portal vein embolization for hepatocellular carcinoma
Tran Cong Duy Long, Nguyen Quoc Thanh
University Medical Center Ho Chi Minh City
Abstract
Introduction: Portal vein embolization (PVE) is a well-established liver hypertrophy technique that increases the feasibility of major hepatectomy in patients with hepatic malignancies, particularly hepatocellular carcinoma (HCC). This study aimed to evaluate perioperative outcomes and survival in patients with HCC undergoing major liver resection following PVE.
Patients and Methods: This retrospective study included 97 patients with HCC who underwent PVE followed by right hepatectomy at the University Medical Center Ho Chi Minh City between June 2016 and September 2025. Clinical characteristics, imaging findings, liver volumetry, surgical outcomes, postoperative complications, and survival were collected and analyzed.
Results: The median age was 58 years, and 89% of patients were male. Most patients had underlying viral hepatitis–related liver disease and solitary tumors, with a median tumor size of 6 cm; 91.4% received transarterial chemoembolization (TACE) prior to PVE. After PVE, the standardized future liver remnant (sFLR) increased from 29.1% to 43.6%, enabling right hepatectomy in all patients. The overall rate of post-hepatectomy liver failure was 27.8%, predominantly grade A; severe liver failure (grade C) and postoperative mortality occurred in 2% of cases. The median follow-up was 34 months. Overall survival rates at 1, 2, and 3 years were 89%, 87.5%, and 87.5%, respectively, while disease-free survival rates were 80%, 66.2%, and 64%, respectively.
Conclusions: PVE is a safe and effective preparatory strategy that expands the indication for right hepatectomy in patients with HCC and insufficient future liver remnant, yielding acceptable perioperative outcomes and favorable short- and mid-term oncological results.
Keywords: Hepatocellular carcinoma; portal vein embolization; right hepatectomy.
Tài liệu tham khảo
- Orcutt ST, Anaya DA. Liver Resection and Surgical Strategies for Management of Primary Liver Cancer. Cancer Control. 2018;25(1):1073274817744621.
- May BJ, Madoff DC. Portal vein embolization: rationale, technique, and current application. Semin Intervent Radiol. 2012;29(2):81-9.
- Li D, Madoff DC. Portal vein embolization for induction of selective hepatic hypertrophy prior to major hepatectomy: rationale, techniques, outcomes and future directions. Cancer Biol Med. 2016;13(4):426-42.
- Urata K, Kawasaki S, Matsunami H, et al. Calculation of child and adult standard liver volume for liver transplantation. Hepatology. 1995;21(5):1317-21.
- Abulkhir A, Limongelli P, Healey AJ, et al. Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis. Ann Surg. 2008;247(1):49-57.
- Yang XD, Pan LH, Wang L, et al. Systematic Review of Single Large and/or Multinodular Hepatocellular Carcinoma: Surgical Resection Improves Survival. Asian Pac J Cancer Prev. 2015;16(13):5541-7.
- Beppu T, Okabe H, Okuda K, et al. Portal Vein Embolization Followed by Right-Side Hemihepatectomy for Hepatocellular Carcinoma Patients: A Japanese Multi-Institutional Study. J Am Coll Surg. 2016;222(6):1138-48 e2.
- Beppu T, Yamamura K, Okabe H, et al. Oncological benefits of portal vein embolization for patients with hepatocellular carcinoma. Ann Gastroenterol Surg. 2021;5(3):287-95.
- Yoo H, Kim JH, Ko GY, et al. Sequential transcatheter arterial chemoembolization and portal vein embolization versus portal vein embolization only before major hepatectomy for patients with hepatocellular carcinoma. Ann Surg Oncol. 2011;18(5):1251-7.
- Baumgartner R, Gilg S, Bjornsson B, et al. Impact of post-hepatectomy liver failure on morbidity and short- and long-term survival after major hepatectomy. BJS Open. 2022;6(4).
- Siriwardana RC, Lo CM, Chan SC, et al. Role of portal vein embolization in hepatocellular carcinoma management and its effect on recurrence: a case-control study. World J Surg. 2012;36(7):1640-6.
- Imai K, Yamashita YI, Nakao Y, et al. Is disease progression a contraindication for the strategy of portal vein embolization followed by hepatectomy for hepatocellular carcinoma? Surgery. 2019;165(4):696-702.
- Turco C, Hobeika C, Allard MA, et al. Open Versus Laparoscopic Right Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma Following Sequential TACE-PVE: A Multicentric Comparative Study. Ann Surg Oncol. 2023;30(11):6615-25.