Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gian cơ thắt điều trị ung thư trực tràng thấp có hóa xạ trị trước mổ
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Ung thư trực tràng thấp là thách thức trong phẫu thuật vì u nằm sát cơ thắt, cần vừa đảm bảo nguyên tắc ung thư học, vừa bảo tồn chức năng hậu môn. Phẫu thuật cắt gian cơ thắt (ISR) kết hợp hóa xạ trị trước mổ mở ra cơ hội bảo tồn cơ thắt nhưng còn nhiều tranh luận về tính an toàn và kết quả chức năng.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 40 người bệnh ung thư trực tràng thấp giai đoạn II–III, được hóa xạ trị trước mổ và phẫu thuật ISR tại Bệnh viện K (01/2023–06/2024). Các chỉ tiêu: Thay đổi giai đoạn T, N trên cộng hưởng từ; kết quả phẫu thuật; giải phẫu bệnh; chức năng đại tiện (thang điểm Wexner 3, 6, 12 tháng sau đóng hậu môn nhân tạo).
Kết quả: Tuổi trung bình 60,3; nam 65%; khoảng cách u đến rìa hậu môn 3,8 cm. Sau hóa xạ trị, hạ giai đoạn T đạt 67,5%, hạ N 70,8%; tỷ lệ xâm lấn cân mạc treo trực tràng (MRF+) giảm 32,5% xuống 10%, tỷ lệ xâm lấn mạch máu ngoài thành (EMVI+) giảm 17,5% xuống 7,5%. Phẫu thuật an toàn: Máu mất 20,6 ml, thời gian mổ 175,5 phút, biến chứng 7,5%, không tử vong, nằm viện 7,5 ngày. Giải phẫu bệnh: pT0–T2 72,5% (pT0: 12,5%), N0 82,5%, TRG3–4 60%, bờ cắt xa 1,3 cm, R0 100%. Điểm Wexner giảm từ 15 (3 tháng) xuống 7,4 (12 tháng), 65% đạt kiểm soát đại tiện chấp nhận được.
Kết luận: ISR sau hóa xạ trị trước mổ cho ung thư trực tràng thấp đạt an toàn ung thư học và chức năng đại tiện khả quan
Từ khóa: Ung thư trực tràng thấp, phẫu thuật cắt gian cơ thắt, hóa xạ trị trước mổ, chức năng đại tiện.
Outcomes of laparoscopic intersphincteric resection for low rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy
Phan Huu Huynh1,2, Pham Van Binh2, Quach Van Kien1, Tran Dinh Tan2, Nguyen Chi Thanh1, Nguyen Manh Hung1
1. Hanoi Medical University, 2. Vietnam national cancer hospital
Abstract
Introduction: Low rectal cancer remains a surgical challenge due to the tumors proximity to the anal sphincter, requiring both oncological clearance and preservation of anorectal function. Intersphincteric resection (ISR) combined with neoadjuvant chemoradiotherapy offers the opportunity for sphincter preservation, however its safety and functional outcomes are still a controversial debate.
Patients and Methods: A prospective study was conducted on 40 patients with stage II–III low rectal cancer who underwent neoadjuvant chemoradiotherapy followed by ISR at K Hospital (January 2023 – June 2024). The evaluated outcomes included changes in T and N staging on MRI, surgical results, pathological findings, and bowel function assessed by the Wexner score at 3, 6, and 12 months after
stoma closure.
Results: The mean age was 60.3 years; 65% were male; the mean tumor distance from the anal verge was 3.8 cm. After chemoradiotherapy, T downstaging was achieved in 67.5% and N downstaging in 70.8%; the rate of mesorectal fascia involvement (MRF+) decreased from 32.5% to 10%, and extramural vascular invasion (EMVI+) from 17.5% to 7.5%. Surgery was safe, with mean blood loss of 20.6 mL, operative time of 175.5 minutes, complication rate of 7.5%, and no mortality recorded with mean hospital stay of 7.5 days. Pathology aspect showed pT0–T2 in 72.5% (pT0: 12.5%), N0 in 82.5%, good tumor regression grade (TRG 3–4) in 60%, distal margin of 1.3 cm, and R0 resection in 100%. Wexner score decreased from 15 at 3 months to 7.4 at 12 months, with 65% achieving acceptable continence.
Conclusions: ISR following preoperative CRT for low rectal cancer achieved safe oncological outcomes and favorable functional recovery.
Keywords: Low rectal cancer, intersphincteric resection, preoperative chemoradiotherapy, defecatory function.
Tài liệu tham khảo
- Y. Xi and P. Xu, “Global colorectal cancer burden in 2020 and projections to 2040,” Translational Oncology, vol. 14, no. 10, p. 101174, Oct. 2021, doi: 10.1016/j.tranon.2021.101174.
- R. J. Heald, E. M. Husband, and R. D. Ryall, “The mesorectum in rectal cancer surgery--the clue to pelvic recurrence?,” Br J Surg, vol. 69, no. 10, pp. 613–616, Oct. 1982, doi: 10.1002/bjs.1800691019.
- P. Friedmann et al., “Adjuvant radiation therapy in colorectal carcinoma,” Am J Surg, vol. 135, no. 4, pp. 512–518, Apr. 1978, doi: 10.1016/0002-9610(78)90029-6.
- I. J. Adam et al., “Role of circumferential margin involvement in the local recurrence of rectal cancer,” Lancet, vol. 344, no. 8924, pp. 707–711, Sep. 1994, doi: 10.1016/s0140-6736(94)92206-3.
- A. Habr-Gama et al., “Low rectal cancer: impact of radiation and chemotherapy on surgical treatment,” Dis Colon Rectum, vol. 41, no. 9, pp. 1087–1096, Sep. 1998, doi: 10.1007/BF02239429.
- J. C. Kim et al., “Preoperative concurrent radiotherapy with capecitabine before total mesorectal excision in locally advanced rectal cancer,” Int J Radiat Oncol Biol Phys, vol. 63, no. 2, pp. 346–353, Oct. 2005, doi: 10.1016/j.ijrobp.2005.02.046.
- J. J. Tan, R. V. Carten, A. Babiker, M. Abulafi, A. C. Lord, and G. Brown, “Prognostic importance of MRI-dtected extramural venous invasion in rectal cancer: A literature review and systematic meta-analysis,” International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, vol. 111, no. 2, pp. 385–394, Oct. 2021, doi: 10.1016/j.ijrobp.2021.05.136.
- Y. Francois et al., “Influence of the interval between preoperative radiation therapy and surgery on downstaging and on the rate of sphincter-sparing surgery for rectal cancer: the Lyon R90-01 randomized trial,” J Clin Oncol, vol. 17, no. 8, p. 2396, Aug. 1999, doi: 10.1200/JCO.1999.17.8.2396.
- S. Deidda et al., “Association of delayed surgery with oncologic long-term outcomes in patients with locally advanced rectal cancer Not Responding to Preoperative Chemoradiation,” JAMA Surgery, vol. 156, no. 12, pp. 1141–1149, Dec. 2021, doi: 10.1001/jamasurg.2021.4566.
- O. Bozbıyık et al., “Functional outcomes of intersphincteric resection in low rectal tumors,” Turk J Surg, vol. 38, no. 2, pp. 180–186, Jun. 2022, doi: 10.47717/turkjsurg.2022.5556.
- N. Saito et al., “Intersphincteric resection in patients with very low rectal cancer: A review of the Japanese Experience,” Dis Colon Rectum, vol. 49, no. 1, pp. S13–S22, Oct. 2006, doi: 10.1007/s10350-006-0598-y.
- Q. Denost et al., “Intersphincteric resection for low rectal cancer: the risk is functional rather than oncological. A 25-year experience from Bordeaux,” Colorectal Dis, vol. 22, no. 11, pp. 1603–1613, Nov. 2020, doi: 10.1111/codi.15258.
- N. Saito et al., “Long-term outcomes after intersphincteric resection for low-lying rectal cancer,” Ann Surg Oncol, vol. 21, no. 11, pp. 3608–3615, Oct. 2014, doi: 10.1245/s10434-014-3762-y.
- Q. Denost, C. Laurent, M. Capdepont, F. Zerbib, and E. Rullier, “Risk factors for fecal incontinence after intersphincteric resection for rectal cancer,” Dis Colon Rectum, vol. 54, no. 8, pp. 963–968, Aug. 2011, doi: 10.1097/DCR.0b013e31821d3677.