Kết quả phẫu thuật nội soi cắt bán phần trên dạ dày so với cắt toàn bộ dạ dày trong điều trị ung thư biểu mô tuyến chỗ nối thực quản – dạ dày Siewert type II tiến triển tại chỗ
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Điều trị phẫu thuật ung thư dạ dày ở vị trí chỗ nối thực quản dạ dày theo Siewert type II cho đến nay vẫn còn có nhiều tranh cãi. Một số nghiên cứu đã cho thấy phẫu thuật cắt bán phần trên dạ dày (CBPTDD) có thể cho kết quả tương đương với cắt toàn bộ dạ dày (CTBDD) trong điều trị ung thư biểu mô tuyến (UTBMT) chỗ nối thực quản - dạ dày (TQ-DD) Siewert II/III. Tuy nhiên các dữ liệu nghiên cứu còn khá khiêm tốn. Do đó nghiên cứu này nhằm mục đích so sánh kết quả phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt bán phần trên dạ dày và cắt toàn bộ dạ dày ở người bệnh ung thư biểu mô tuyến chỗ nối thực quản - dạ dày Siewert type II giai đoạn tiến triển tại chỗ.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu các người bệnh UTBMT chỗ nối TQ-DD Siewert type II giai đoạn tiến triển tại chỗ (cT2–4) được PTNS điều trị triệt để tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 6/2018 đến 4/2023.
Kết quả: Chúng tôi thu thập được 38 người bệnh CTBDD và 39 người bệnh CBPTDD. Không khác biệt có ý nghĩa về tuổi, giới, SGA và bệnh kèm giữa hai nhóm. Tỷ lệ hóa trị tân hỗ trợ cao hơn ở nhóm CBPTDD (69,2% so với 34,2%; p=0,003). Tỷ lệ di căn hạch cao hơn ở nhóm CTBDD (55,3% so với 25,6%; p=0,011). Tỷ lệ biến chứng thấp (2,6% mỗi nhóm) và không có tử vong chu phẫu. Tỉ lệ sống toàn bộ (OS) và sống không bệnh (DFS) sau 3 năm ở nhóm CTBDD lần lượt là 80,5% và 83,2%, so với 90,6% và 87,7% ở nhóm CBPTDD, khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p=0,165 và p=0,657).
Kết luận: Phẫu thuật nội soi CBPTDD với tái lập lưu thông tiêu hoá kiểu double-tract là an toàn và hiệu quả tương đương CTBDD trong điều trị UTBMT chỗ nối TQ-DD Siewert type II giai đoạn tiến triển tại chỗ.
Từ khóa: ung thư biểu mô tuyến chỗ nối thực quản – dạ dày, Siewert type II, phẫu thuật nội soi , cắt bán phần trên dạ dày, cắt toàn bộ dạ dày, nạo hạch trung thất dưới.
Laparoscopic proximal versus total gastrectomy for locally advanced Siewert type II adenocarcinoma of esophago-gastric junction
Lam Viet Trung1,2, Nguyen Vo Vinh Loc1,2, Tran Phung Dung Tien1, Tieu Loan Quang Lam1, Tran Vu Duc1
1. Cho Ray Hospital, 2. University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City
Abstract
Introduction: Surgical management of gastric cancer at esophago-gastric junction is still controversial. Some studies have shown that proximal gastrectomy could provide comparable results with total gastrectomy for adenocarcinoma of esophagogastric junction (AEG) Siewert type II/III. Though, available data are still limited. With that, this study aimed to compare the outcomes of laparoscopic proximal gastrectomy (LPG) and laparoscopic total gastrectomy (LTG) in patients with locally advanced Siewert type II adenocarcinoma of esophagogastric junction.
Patients and Methods: A retrospective study was conducted using primary data from the Department of Digestive Surgery, Cho Ray Hospital, from June 2018 to April 2023.
Results: There were 38 patients who underwent LTG with Roux-en-Y reconstruction, and 39 patients who underwent LPG with double-tract reconstruction. There were no statistically significant differences between the two groups in terms of age, gender, subjective global assessment (SGA), and comorbidities. The rate of neoadjuvant chemotherapy was significantly higher in LPG group in compare with LPG group (69.2% vs. 34.2%; p=0.003). LTG group had a significantly higher rate of lymph node metastasis in compare with LPG group (55.3% so với 25.6%; p=0.011). The morbidity was low at 2.6% and there were no perioperative deaths. The 3-year overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) rates were 80.5% and 83.2% for the LTG group, respectively, and 90.6% and 87.7% for the LPG group, respectively; these differences were not statistically significant (p=0.165 and p=0.657).
Conclusions: LPG with double-tract reconstruction is as safe and effective as LTG in the treatment of locally advanced Siewert type II AEG junction.
Keywords: Adenocarcinoma of esophagogastric junction, Siewert type II, laparoscopic proximal gastrectomy, laparoscopic total gastrectomy, lower mediastinal lymph node dissection
Tài liệu tham khảo
- Siewert, J.R. and H.J. Stein, Classification of adenocarcinoma of the oesophagogastric junction. Br J Surg, 1998. 85(11): p. 1457-9.
- Ajani, J.A., et al., Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers, Version 2.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw, 2023. 21(4): p. 393-422.
- Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition). Gastric Cancer, 2023. 26(1): p. 1-25.
- Ma, X., et al., Clinical Comparison of Proximal Gastrectomy With Double-Tract Reconstruction Versus Total Gastrectomy With Roux-en-Y Anastomosis for Siewert Type II/III Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction. J Gastric Cancer, 2022. 22(3): p. 220-234.
- Zhang, B., et al., Laparoscopic-assisted versus open proximal gastrectomy with double-tract reconstruction for Siewert type II-III adenocarcinomas of esophago-gastric junction: a retrospective observational study of short-term outcomes. J Gastrointest Oncol, 2021. 12(2): p. 249-258.
- Zhu, K., et al., Proximal Gastrectomy versus Total Gastrectomy for Siewert Type II Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: A Comprehensive Analysis of Data from the SEER Registry. Dis Markers, 2019. 2019: p. 9637972.
- Trung, L.V., et al., Laparoscopic Proximal Gastrectomy with Jejunal Interposition for Early Proximal Gastric Cancer. J Gastrointest Cancer, 2021. 52(2): p. 536-541.
- Chen, X.D., et al., Incidence of lymph node metastasis at each station in Siewert types Ⅱ/Ⅲ adenocarcinoma of the esophagogastric junction: A systematic review and meta-analysis. Surg Oncol, 2020. 35: p. 62-70.
- Yamashita, H., et al., Results of a nation-wide retrospective study of lymphadenectomy for esophagogastric junction carcinoma. Gastric Cancer, 2017. 20(Suppl 1): p. 69-83.
- Zhang, X., et al., Characteristics of lymph node (No.5 and No.6) metastasis and significance of lymph node dissection in Siewert type II esophagogastric junction adenocarcinoma (AEG): No.5 and No.6 lymph node metastases of AEG and clearance. Medicine (Baltimore), 2021. 100(35): p. e27106.
- Kinoshita, T., et al., Laparoscopic transhiatal resection for Siewert type II adenocarcinoma of the esophagogastric junction: operative technique and initial results. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2012. 22(4): p. e199-203.
- Sugita, S., et al., Long-term oncological outcomes of laparoscopic versus open transhiatal resection for patients with Siewert type II adenocarcinoma of the esophagogastric junction. Surg Endosc, 2021. 35(1): p. 340-348.