Kết quả phẫu thuật cắt bán phần trên dạ dày, nối thực quản - hỗng tràng, dạ dày - hỗng tràng (kiểu Double tract) điều trị ung thư chỗ nối thực quản – dạ dày Siewert tuýp II
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Ung thư dạ dày (UTDD) là bệnh ác tính phổ biến, với tỷ lệ ung thư chỗ nối thực quản – dạ dày ngày càng tăng. Cắt toàn bộ dạ dày là tiêu chuẩn nhưng gây mất chức năng dạ dày, dẫn đến chán ăn, sút cân, thiếu máu và giảm chất lượng sống. Cắt bán phần trên dạ dày giúp bảo tồn chức năng nhưng nối trực tiếp thực quản – dạ dày dễ gây trào ngược. Kỹ thuật nối thực quản – dạ dày – hỗng tràng (Double tract reconstruction (DTR)) khắc phục hạn chế này, cải thiện dinh dưỡng và thiếu máu và đã được chứng minh là an toàn, khả thi và hiệu quả về mặt ung thư học.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 13 người bệnh ung thư chỗ nối thực quản – dạ dày Siewert tuýp II được phẫu thuật cắt bán phần trên dạ dày, nạo vét hạch, nối thực quản – hỗng tràng, dạ dày – hỗng tràng (kiểu Double tract); nghiên cứu mô tả, hồi cứu.
Kết quả: Tuổi trung bình: 64,2 ± 6,0 tuổi; nam/nữ: 1,6/1; Kết quả mô bệnh học chủ yếu là ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa và kém biệt hóa hay gặp nhất (84,6%); Xâm lấn T1, T2, T3, T4 lần lượt là 23,1%, 23,1%, 30,8%, 23,1%; có 46,2% người bệnh có di căn hạch vùng; giai đoạn bệnh I, II, III, IVa lần lượt là 23,1%, 30,8%, 15,4%, 30,8%; Thời gian mổ trung bình là 234,6 ± 47,5 phút; 15,4% người bệnh có biến chứng rò miệng nối; thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 14,8 ngày. Sau mổ, chỉ có 1 người bệnh (8,3%) bị trào ngược, không có hẹp miệng nối. Thiếu máu gặp ở 2 trường hợp (16,7%) và suy dinh dưỡng ở 1 trường hợp (8,3%).
Kết luận: Phẫu thuật cắt bán phần trên dạ dày, nạo vét hạch, nối thực quản – hỗng tràng, dạ dày – hỗng tràng (kiểu Double tract) là phẫu thuật an toàn và có tỷ lệ biến chứng tương đương với cắt toàn bộ dạ dày, với ưu điểm là bảo tồn chức năng của dạ dày.
Từ khóa: ung thư chỗ nối thực quản – dạ dày Siewert tuýp II; phẫu thuật cắt bán phần trên dạ dày; miệng nối thực quản – hỗng tràng, dạ dày – hỗng tràng, kiểu “Double tract”.
Surgical outcomes of proximal gastrectomy with an esophagojejunostomy, gastrojejunostomy (double tract reconstruction) for siewert type ii gastroesophageal junction cancer
Pham Hoang Ha1,2, Nguyen Thi Thanh Tam1, Quach Van Kien1,3, Nguyen Xuan Hoa1
1. Viet Duc University Hospital, 2. University of Medicine and Pharmacy, VNU, 3. Hanoi Medical University
Abstract
Introduction: Gastric cancer (GC) is a common malignancy, with an increasing incidence of gastroesophageal junction cancer. Total gastrectomy remains the standard treatment, however, it can cause some problems due to have no gastric function, leading to anorexia, weight loss, anemia, and reducing quality of life. Proximal gastrectomy preserves gastric function; however, direct esophagogastrostomy is associated with a high risk of reflux. Double tract reconstruction (esophagojejunostomy and gastrojejunostomy) overcomes this limitation, improves nutrition and anemia, and has been demonstrated to be safe, feasible, and oncologically effective.
Patients and Methods: Thirteen patients with adenocarcinoma of the gastroesophageal junction underwent proximal gastrectomy with lymphadenectomy and reconstruction by esophagojejunostomy and gastrojejunostomy (double tract reconstruction). This was a retrospective descriptive study.
Results: The mean patient age was 64.2 years, with a male-to-female ratio of 1.6:1. Most tumors were moderately or poorly differentiated adenocarcinomas (84.6%). Nearly half of the patients (46.2%) had lymph node metastasis, and 76.9% presented with stage II–IVa disease. The mean operative time was 234.6 minutes, with an anastomotic leakage rate of 15.4% and a mean postoperative hospital stay of 14.8 days. Postoperatively, only one patient (8.3%) developed reflux, no anastomotic stricture was observed, while anemia occurred in two cases (16.7%) and malnutrition in one case (8.3%).
Conclusions: Proximal gastrectomy with lymphadenectomy and reconstruction by esophagojejunostomy and gastrojejunostomy (double tract reconstruction) is a safe procedure, with a complication rate comparable to total gastrectomy, while offering the advantage of gastric function preservation.
Keywords: Siewert type II gastroesophageal junction cancer; proximal gastrectomy; esophagojejunostomy; gastrojejunostomy, double tract reconstruction (DTR).
Tài liệu tham khảo
- Li Z, Dong J, Huang Q, Zhang W, Tao K. Comparison of three digestive tract reconstruction methods for the treatment of Siewert II and III adenocarcinoma of esophagogastric junction: a prospective, randomized controlled study. World J Surg Onc. 2019;17(1):209. doi:10.1186/s12957-019-1762-x
- Ikoma N, Grotz T, Kawakubo H, et al. Trans-pacific multicenter collaborative study of minimally invasive proximal versus total gastrectomy for proximal gastric and gastroesophageal junction cancers. BMC Surg. 2023;23(1):262. doi:10.1186/s12893-023-02163-8
- Jung DH, Lee Y, Kim DW, et al. Laparoscopic proximal gastrectomy with double tract reconstruction is superior to laparoscopic total gastrectomy for proximal early gastric cancer. Surg Endosc. 2017;31(10):3961-3969. doi:10.1007/s00464-017-5429-9
- Siewert JR, Stein HJ. Classification of adenocarcinoma of the oesophagogastric junction. Br J Surg. 1998;85(11):1457-1459. doi:10.1046/j.1365-2168.1998.00940.x
- Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition). Gastric Cancer. 2023;26(1):1-25. doi:10.1007/s10120-022-01331-8
- Lewis TS, Feng Y. A review on double tract reconstruction after proximal gastrectomy for proximal gastric cancer. Ann Med Surg (Lond). 2022;79:103879. doi:10.1016/j.amsu.2022.103879
- Rice TW, Patil DT, Blackstone EH. 8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction: application to clinical practice. Ann Cardiothorac Surg. 2017;6(2):119-130. doi:10.21037/acs.2017.03.14
- Quân NT, Lâm NV. Vai trò của phẫu thuật nội soi cắt dạ dày và nạo hạch D2 trong điều trị ung thư dạ dày giai đoạn III. ctump. 2021;(41):127-134.
- Trần TA, Phạm AV, Lê L, Trần HM, Nguyễn MT, Đặng NT. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày kèm nạo vét hạch điều trị ung thư dạ dày. HUEJMP. 2023;13(5):58-66. doi:10.34071/jmp.2023.5.8
- Mranda GM, Xue Y, Zhou XG, et al. Revisiting the 8th AJCC system for gastric cancer: A review on validations, nomograms, lymph nodes impact, and proposed modifications. Ann Med Surg (Lond). 2022;75:103411. doi:10.1016/j.amsu.2022.103411
- Nakamura M, Nakamori M, Ojima T, et al. Reconstruction after proximal gastrectomy for early gastric cancer in the upper third of the stomach: an analysis of our 13-year experience. Surgery. 2014;156(1):57-63. doi:10.1016/j.surg.2014.02.015
- Kumamoto T, Sasako M, Ishida Y, Kurahashi Y, Shinohara H. Clinical outcomes of proximal gastrectomy for gastric cancer: A comparison between the double-flap technique and jejunal interposition. PLoS One. 2021;16(2):e0247636. doi:10.1371/journal.pone.0247636