Kết quả ghép thần kinh tự thân điều trị tổn thương thần kinh trụ vùng cẳng tay bằng kỹ thuật vi phẫu
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Vết thương thần kinh trụ vùng cẳng tay là chấn thương thường gặp trong chấn thương thần kinh ngoại vi, nhưng khả nẳng phục hồi kém so với dây thần kinh quay và thần kinh giữa. Ở Việt Nam có ít báo cáo về sử dụng mảnh ghép thần kinh tự thân trong điều trị tổn thương thần kinh trụ vùng cẳng tay. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và kết quả của kỹ thuật ghép thần kinh tự thân điều trị vết thương thần kinh trụ vùng cẳng tay bằng kỹ thuật vi phẫu.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu trên 28 người bệnh có chẩn đoán xác định tổn thương hoàn toàn thần kinh trụ vùng cẳng tay do vết thương được điều trị bằng kỹ thuật vi phẫu ghép đoạn thần kinh tự thân tại Khoa Phẫu thuật Hàm mặt, Tạo hình và Thẩm mỹ Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 01/2022 đến tháng 12/2024. Phương pháp phẫu thuật: ghép đoạn thần kinh bằng tự thân bằng thần kinh sural lên nối ghép vi phẫu. Đánh giá kết quả phục hồi chức năng vận động và cảm giác theo Hội nghiên cứu Y khoa (BMRC) của Anh (1986).
Kết quả: Chủ yếu là nam giới 75,0%, tuổi trên 40 (53,6%), nguyên nhân tai nạn sinh hoạt (46,4%), vị trí 1/3 dưới là 57,1%, tổn thương phối hợp dạng đứt gân, cơ (71,4%), độ dài đoạn ghép từ 2,5 đến 5cm (60,7%). Hầu hết người bệnh tự tập theo hướng dẫn (96,4%). Kết quả phục hồi chức năng về vận động đa số hồi phục ở mức M3-M4 (75,0%). Về cảm giác 71,4% số người bệnh hồi phục ở mức S3 và S3+. Về kết quả phẫu thuật: 75% đạt tốt và rất tốt; trung bình 25,0%. Có mối liên quan giữa kết quả điều trị và giới, tình trạng vết thương, p<0,05.
Kết luận: Người bệnh được phẫu thuật ghép thần kinh tự thân điều trị vết thương thần kinh trụ vùng cẳng tay bằng kỹ thuật vi phẫu có kết quả điều trị tốt, giúp phục hồi chức năng vận động và cảm giác.
Từ khóa: ghép thần kinh tự thân, kỹ thuật vi phẫu, thần kinh trụ
Results of nerve grafting in ulnar nerve microsurgery of forearm
Tran Thi Thanh Huyen1,2, Dang Thi Thanh Binh3,4, Bui Mai Anh1, Nguyen Hong Ha1,2
1. Viet Duc University Hospital, 2. VNU University of Medicine and Pharmacy, Vietnam National University, 3. Hanoi Medical University, 4. Phu Tho provincial General Hospital
Abstract
Introduction: Ulnar nerve injuries in the forearm are a frequent occurrence in peripheral nerve trauma. However, they generally demonstrate a poorer prognosis (or recovery potential) compared to injuries of the radial and median nerves. In Vietnam, there is still few published reports regarding the use of autologous nerve grafts for the treatment of ulnar nerve lesions in the forearm. Therefore, we have conducted this study to describe the clinical characteristics and outcomes of the microsurgical autologous nerve grafting technique for the treatment of ulnar nerve injuries in the forearm.
Patients and Methods: A retrospective description of 28 patients with a confirmed diagnosis of complete ulnar nerve transection in the forearm due to injury. All patients were treated with autologous nerve grafting using microsurgical techniques at the Department of Maxillofacial, Plastic and Aesthetic Surgery, Viet Duc University Hospital, from January 2022 to December 2024. Surgical technique: nerve segment grafting using a sural nerve harvest for microsurgical grafting. Evaluation of motor and sensory function recovery results was based on the British Medical Research Council (BMRC) (1986).
Results: The subjects were predominantly male (75.0%) and over 40 years old (53.6%). The most common cause of injury was domestic accidents (46.4%). The injury site was mainly located in the distal third of the forearm (57.1%), with tendon or muscle rupture being the most frequent associated injury (71.4%).
The length of the nerve graft segment ranged from 2.5 to 5 cm (60.7%). Most patients performed self-directed rehabilitation exercises (96.4%). Functional recovery outcomes showed that the majority achieved a motor grade of M3–M4 (75.0%). Regarding sensory recovery, 71.4% of patients reached the S3 or S3+ level. The overall surgical outcomes were rated as good or excellent in 75.0% of cases, and fair in 25.0%. There was a statistically significant correlation between treatment outcomes and both gender and wound condition (p < 0.05).
Conclusions: Autologous nerve grafting using microsurgical techniques for ulnar nerve injuries in the forearm achieved good outcomes to restore both motor and sensory function.
Keywords: autologous nerve grafting, microsurgical technique, ulnar nerve
Tài liệu tham khảo
- Dehghan Marvast, A., et al., Secondary Ulnar Nerve Reconstruction of High Ulnar Nerve Injuries: A Comparative Study of Sural Grafting and Anterior Interosseous Nerve Transfer. Arch Bone Jt Surg, 2025. 13(6): p. 349-358.
- Lan, C.Y., et al., Prognosis of Traumatic Ulnar Nerve Injuries: A Systematic Review. Ann Plast Surg, 2019. 82(1S Suppl 1): p. S45-s52.
- Lương Thanh Bình, Nguyễn Văn Trường, and Nguyễn Việt Nam, Kết quả phẫu thuật khâu nối thần kinh trụ vùng cẳng tay. Tạp chí Y học Việt Nam, 2024. 544(1): p. 23-27.
- Nguyễn Ngọc Thạch, Đánh giá kết quả điều trị đứt thần kinh trụ ở 1/3 dưới cẳng tay trong cấp cứu. Tạp chí Y học cộng đồng, 2025. 66(12): p. 76-80.
- Ray, W.Z. and S.E. Mackinnon, Management of nerve gaps: autografts, allografts, nerve transfers, and end-to-side neurorrhaphy. Exp Neurol, 2010. 223(1): p. 77-85.
- Jonsson, S., et al., Effect of delayed peripheral nerve repair on nerve regeneration, Schwann cell function and target muscle recovery. PLoS One, 2013. 8(2): p. e56484.
- Council, M.R., Aids to the examination of the peripheral nervous system. London: Her Majestys Stationary Office, 1976.
- Millesi, H., The nerve gap. Theory and clinical practice. Hand Clin, 1986. 2(4): p. 651-63.
- Nguyễn Viết Ngọc, Nghiên cứu giải phẫu thần kinh giữa, thần kinh trụ và điều trị đứt hai dây thần kinh này ở vùng cẳng tay bằng kỹ thuật vi phẫu. 2009, Luận án Tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108: Hà Nội.
- Emamhadi, M., B. Alijani, and S. Ghadarjani, Surgical outcome of ulnar nerve lesions: not always disappointing. J Neurol Stroke, 2015. 3(6): p. 00115.