Đánh giá sự thay đổi huyết động và các yếu tố liên quan đến biến đổi huyết động trong ghép thận từ người cho chết não
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Ghép thận từ người cho chết não thường kèm biến đổi huyết động nặng trong mổ. Ở Việt Nam, theo dõi huyết động trong ghép thận vẫn chủ yếu dựa vào CVP và MAP, trong khi các nghiên cứu đánh giá biến đổi này và các yếu tố lâm sàng liên quan còn hạn chế.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng, thực hiện từ tháng 01 đến 12/2024 trên 20 người bệnh ghép thận từ người cho chết não. Huyết động trong mổ được theo dõi bằng huyết áp động mạch liên tục, áp lực tĩnh mạch trung ương, chỉ số tim, chỉ số thể tích tống máu, chỉ số sức cản mạch máu qua hệ thống FloTrac tại bốn thời điểm trong mổ. Đích huyết động là áp lực tĩnh mạch trung tâm ≥ 12 mmHg và huyết áp trung bình ≥ 80 mmHg.
Kết quả: huyết áp trung bình, chỉ số sức cản mạch hệ thống giảm ngay sau tái tưới máu, chỉ 70% người bệnh đạt đích huyết động. CI và SVI tăng sau tái tưới máu, 90% người bệnh phải dùng thuốc vận mạch để đạt đích huyết động. Thời gian thiếu máu ấm dài > 30 phút, thời gian mổ kéo dài và lọc máu ngay trước mổ làm tăng nguy cơ biến động huyết động.
Kết luận: Ghép thận từ người cho chết não có biến đổi huyết động đáng kể, dặc biệt trong giai đoạn tái tưới máu. Các yếu tố lâm sàng như thời gian thiếu máu ấm kéo dài, thời gian mổ kéo dài, lọc máu ngay trước mổ có thể dự báo các nguy cơ biến động huyết động.
Từ khóa: Ghép thận; Người cho chết não; Tái tưới máu.
Evaluation of hemodynamic changes and related factors during kidney transplantation from brain-dead donors
Vu Van Trinh1,2, Do Trung Dung1, Nguyen Thi Thuy Ngan1, Dao Thi Kim Dung1, Pham Thi Van Anh1, Le Nguyen Vu1, Ta Minh Hien2, Nguyen Thi Thu Ha2, Bui Thi Hanh1, Nguyen Thi Thuy1, Nguyen Quoc Kinh1
1. Viet Duc University Hospital, 2. Hanoi Medical University
Abstract
Introduction: Kidney transplantation from brain-dead donors is often accompanied by severe intraoperative hemodynamic changes. In Vietnam, hemodynamic monitoring during kidney transplantation still mainly relies on central venous pressure (CVP) and mean arterial pressure (MAP), however, the studies to assess these changes and related factors were limited.
Patients and Methods: This interventional clinical study was conducted from January to December 2024, including 20 patients undergoing kidney transplantation from brain-dead donors. Hemodynamic parameters were continuously monitored using invasive arterial lines CVP via central venous catheters, and the FloTrac system at four intraoperative time points. Target hemodynamic goals were set at CVP ≥ 12 mmHg and MAP ≥ 80 mmHg.
Results: MAP and systemic vascular resistance index (SVRI) decreased immediately after reperfusion, with only 70% of patients achieving the target hemodynamic goals. Cardiac index (CI) and stroke volume index (SVI) increased after reperfusion, and 90% of patients required vasopressor support to maintain target hemodynamics. Prolonged warm ischemia time >30 minutes, extended operative duration, and preoperative dialysis were associated with a higher risk of hemodynamic fluctuations, (although these index were not statistically significant).
Conclusion: Kidney transplantation from brain-dead donors induces significant hemodynamic alterations, particularly during the reperfusion phase. Clinical factors such as prolonged warm ischemia time, preoperative hypertension, longer operative duration, and immediate preoperative dialysis may help in predicting the risk of hemodynamic variations.
Keywords: Kidney transplantation; Brain-dead donors; Reperfusion.
Tài liệu tham khảo
- Magee CC, Pascual M. Update in Renal Transplantation. Arch Intern Med. 2004;164(13):1373. doi:10.1001/archinte.164.13.1373
- OCallaghan JM, Morgan RD, Knight SR, Morris PJ. Systematic review and meta-analysis of hypothermic machine perfusion versus static cold storage of kidney allografts on transplant outcomes. Br J Surg. 2013;100(8):991-1001. doi:10.1002/bjs.9169
- Lorente JV, Ripollés-Melchor J, Jiménez I, et al. Intraoperative hemodynamic optimization using the hypotension prediction index vs. goal-directed hemodynamic therapy during elective major abdominal surgery: the Predict-H multicenter randomized controlled trial. Front Anesthesiol. 2023;2:1193886. doi:10.3389/fanes.2023.1193886
- Requião-Moura LR, Durão Junior M de S, Matos ACC de, Pacheco-Silva A. Ischemia and reperfusion injury in renal transplantation: hemodynamic and immunological paradigms. Einstein São Paulo. 2015;13:129-135. doi:https://doi.org/10.1590/S1679-45082015RW3161
- Cavaleri M, Veroux M, Palermo F, et al. Perioperative Goal-Directed Therapy during Kidney Transplantation: An Impact Evaluation on the Major Postoperative Complications. J Clin Med. 2019;8(1):80. doi:10.3390/jcm8010080
- Nieuwenhuijs-Moeke GJ, Pischke SE, Berger SP, et al. Ischemia and Reperfusion Injury in Kidney Transplantation: Relevant Mechanisms in Injury and Repair. J Clin Med. 2020;9(1):253. doi:10.3390/jcm9010253
- Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, Remuzzi G. Delayed graft function in kidney transplantation. Lancet Lond Engl. 2004;364(9447):1814-1827. doi:10.1016/S0140-6736(04)17406-0
- Sands JJ, Usvyat LA, Sullivan T, et al. Intradialytic hypotension: frequency, sources of variation and correlation with clinical outcome. Hemodial Int Int Symp Home Hemodial. 2014;18(2):415-422. doi:10.1111/hdi.12138
- Maheshwari K, Khanna S, Bajracharya GR, et al. A Randomized Trial of Continuous Noninvasive Blood Pressure Monitoring During Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2018;127(2):424-431. doi:10.1213/ANE.0000000000003482
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transpl Surg. 2009;9 Suppl 3:S1-155. doi:10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x
- Summers DM, Watson CJE, Pettigrew GJ, et al. Kidney donation after circulatory death (DCD): state of the art. Kidney Int. 2015;88(2):241-249. doi:10.1038/ki.2015.88
- Chumdermpadetsuk RR, Alvino DML, Kaul S, et al. Impact of Donor Warm Ischemia Time on Graft Survival for Donation After Circulatory Death Kidney Transplantation. Transplantation. 2025;109(3):504-510. doi:10.1097/TP.0000000000005155
- Sandid MS, Assi MA, Hall S. Intraoperative hypotension and prolonged operative time as risk factors for slow graft function in kidney transplant recipients. Clin Transplant. 2006;20(6):762-768. doi:10.1111/j.1399-0012.2006.00567.x
- Boom H, Mallat MJ, de Fijter JW, Zwinderman AH, Paul LC. Delayed graft function influences renal function, but not survival. Kidney Int. 2000;58(2):859-866. doi:10.1046/j.1523-1755.2000.00235.x
- Snoeijs MG, Schaubel DE, Hené R, et al. Kidneys from Donors after Cardiac Death Provide Survival Benefit. J Am Soc Nephrol JASN. 2010;21(6):1015-1021. doi:10.1681/ASN.2009121203