Tóm tắt
Đặt vấn đề: Thoát vị bẹn điều trị bằng phẫu thuật. Phẫu thuật nội soi đã được sử dụng rộng rãi, có nhiều ưu điểm như sau mổ người bệnh (NB) ít đau, sớm trở lại các hoạt động thường ngày, ít các tai biến – biến chứng và tỷ lệ tái phát thấp. Phương pháp nghiên cứu: Đánh giá kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo trước phúc mạc đường qua ổ bụng (TAPP).
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả không đối chứng 72 người bệnh thoát vị bẹn được phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 10/2015 đến tháng 07/2017.
Kết quả: 72 người bệnh (100% nam giới), tuổi trung bình 49,8. Chỉ số ASA I (41,7%), ASA II (51,4%); ASA III (6,9%). Thoát vị bẹn phải (44,5%), trái (45,8%) và hai bên (9,7%). Thoát vị bẹn trực tiếp (37,9%), gián tiếp (58,3%) và hỗn hợp (3,8%). Theo phân loại của Nyhus: loại 2 (18,9%); loại 3 (74,7%) và loại 4 (6,4%). Thời gian phẫu thuật là 117,1 phút. Tai biến trong mổ (2,8%) gồm: tổn thương bó mạch thượng vị dưới (1,4%) và rách bàng quang (1,4%). Biến chứng sớm (9,7%) gồm: nhiễm trùng vết mổ (1,4%); tràn khí dưới da bụng (1,4%); tụ dịch và máu vùng bẹn (6,9%). Không có người bệnh cần chuyển phương pháp mổ. Không có tử vong trong và sau mổ. Thời gian nằm viện trung bình 5,1 ngày. Kết quả lâu dài (18,1%) gồm: đau và tê vùng bẹn (13,9%); đau thừng tinh – tinh hoàn (1,4%); giảm ham muốn tình dục (2,8%). Tái phát 02 người bệnh (2,8%). Xếp loại: tỷ lệ tốt (79,1%); khá (15,3%); trung bình (2,8%); kém (2,8%).
Kết luận: Phẫu thuật TAPP điều trị thoát vị bẹn ở người lớn là phương pháp an toàn, hiệu quả và tính khả thi cao.
Từ khóa: Phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo qua ổ phúc mạc (TAPP)
Abstract
Introduction: Surgery is the prior treatment of inguinal hernia. Laparoscopic operation has been increasingly used to treat the disease in surgical units because of its effective ness and low rate of postoperative complication. This research targeted to access long term results of laparoscopic TAPP with artificial mesh in inguinal hernia cases. Material and Methods: This was a prospective descriptive study involving 72 patients who underwent laparoscopic TAPP to treat inguinal hernia in Viet Duc Hospital from 10/2015 to 07/2017.
Results: 72 patients, who were all male, were at the average age of 49.8. Their ASA scores were I, II and III in 41.7%, 51.4% and 6.9% respectively. 45.8% patients had left inguinal hernia, 44.5 % patients had disease on the right and 9.7% of them were with bilateral inguinal hernia. Direct hernia was seen in 37.9% cases, indirect hernia was 58.3% and the last 3.8% patients suffered from combined hernia. The disease was graded with Nyhus classification: grade II – 18.9%; grade III – 74.7%; grade IV – 6.4%. The mean operation time was 117.1 minutes. Intraoperative complications occured in 2.8% cases, which were inferior epigastric artery (1.4 %) and bladder (1.4%) injuries . Short term postoperative complication (9.7%) included mainly fluid collection at the groin. There was no operative conversion and no perioperative fatality. 18.1 % patients complained about mild pins and needles in their groin (13.9%), painful spermatic cord (1.4%) hyposexuality (2.8%). Postoperative hospital stay averaged 5.1. With the recurrent rate of 2.8 %, long term postoperative results which were classified as very good in 79.1%; good in 15.3%; medium in 2.8% and bad in 2.8% cases.
Conclusion: laparoscopic TAPP treatment of inguinal hernia with artificial mesh was an efficient, safe and highly feasible method
Keyword: Laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) approach.
Tài liệu tham khảo:
1. James R. Macho, MD. (2010). Inguinal Hernias, Schwartzs Principles of Surgery, ninth Edition, McGraw-Hills Access Surgery.
2. Salvador Morales-Conde, Isaias Alarcon and Maria Socas (2014). Inguinal Hernia Repair: TAPP, Chapter 32, Springer Japan, 381-388.
3. Đỗ Ngọc Lâm (2006). Thăm khám người bệnh trước mổ. Bài giảng gây mê hồi sức dùng cho đại học và sau đại học. Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tập 1, trang 560-569.
4. Trịnh Hồng Sơn (2013). Thang điểm VAS. Phân loại một số chấn thương và bệnh lý. Nhà xuất bản Y học Hà Nội, trang 395-396.
5. Trịnh Văn Thảo (2010). Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép hoàn toàn ngoài phúc mạc trong điều trị thoát vị bẹn, Luận án tiến sỹ y học, Trường học viện Quân Y.
6. Nguyễn Xuân Hùng (2017). Kết quả điều trị thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, trang 378-381.
7. Phạm Hữu thông (2007). Kết quả phẫu thuật đặt mảnh ghép qua ngã nội soi ngoài phúc mạc trong điều trị thoát vị bẹn, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh.
8. Florian Muschalla. Jochen Schwarz. Reinhard Bittner (2016). Effectivity of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) in daily clinical practice: early and long- term result. Surg Endosc, 30:4985-4994.