Ứng dụng thang điểm PULP trong tiên lượng kết quả sớm điều trị phẫu thuật thủng ổ loét dạ dày tá tràng

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phân tầng nguy cơ người bệnh trước mổ thủng ổ loét dạ dày tá tràng (Perforated peptic ulcer – PPU) là cực kỳ quan trọng trong tiên lượng bệnh. Mục tiêu của nghiên cứu nhằm dự đoán tỷ lệ tử vong và biến chứng sớm 30 ngày sử dụng thang điểm PULP (Peptic Ulcer Perforation), so sánh tính khả dụng với các hệ thống điểm khác như ASA, Boey.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát hồi cứu trên 39 người bệnh được thực hiện từ tháng 04/2024 đến tháng 10/2024 tại Bệnh viện Bình Dân. Dữ liệu tiền, hậu phẫu và thông tin cuộc mổ được ghi nhận. Ba thang điểm (PULP, ASA và Boey) được phân tích nhằm xác minh tính khả dụng.

Kết quả: Tuổi trung bình là 55,5, đau bụng là triệu chứng thường gặp với đề kháng khám được ở 92,3% trường hợp. Thời gian phẫu thuật trung vị là 110 phút, khâu lỗ thủng là kỹ thuật được áp dụng nhiều nhất (94,9%), lỗ thủng thường gặp ở tiền môn vị (41%) và hành tá tràng (48,7%). Tỷ lệ biến chứng và tử vong lần lượt là 38,5% và 7,7%. Cả ba thang điểm PULP, ASA và Boey đều dự đoán tốt được tình trạng tử vong với diện tích dưới đường cong (AUC) đạt lần lượt là 0,958; 0,926 và 0,87.

Kết luận: Điểm PULP dễ dàng tính toán, tính khả dụng tốt để phân tầng nguy cơ cho người bệnh bị thủng loét dạ dày tá tràng.

Từ khóa: Thủng loét dạ dày tá tràng, PULP, tử vong, biến chứng sớm, mô hình dự đoán.

Application of the PULP score in early outcome prognosis for surgical treatment of perforated peptic ulcers

Nguyen Phuc Minh^1,2, Bui Hong Minh Hau¹, Bui Thanh Phuoc^1,3, Cheng Gia Khanh^1,3

1. Binh Dan Hospital, 2. University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh city, 3. Pham Ngoc Thach University of Medicine

Abstract

Introduction: Preoperative risk stratification for patients with perforated peptic ulcers (PPU) is crucial for accurate prognosis. This study aims to predict mortality and 30-day morbidity using the PULP (Peptic Ulcer Perforation) score and to compare its applicability with other scoring systems, such as ASA and Boey.

Patients and methods: A retrospective observational study was conducted on 39 patients from April 2024 to October 2024 at Binh Dan Hospital. Preoperative, intraoperative, and postoperative data were collected. Three scoring models (PULP, ASA, and Boey) were analyzed to validate their predictive performance.

Results: The mean age was 55.5 years. Abdominal pain was the most common symptom, with abdominal rigidity observed in 92.3% of cases. The median operative time was 110 minutes. Simple closure of the perforation was the most commonly performed technique (94.9%), with perforations predominantly located in the prepyloric region (41%) and duodenal bulb (48.7%). The complication and mortality rates were 38.5% and 7.7%, respectively. All three scoring systems effectively predicted mortality, with areas under the curve (AUC) of 0.958, 0.926, and 0.87 for PULP, ASA, and Boey scores, respectively.

Conclusions: The PULP score is simple to calculate and demonstrates good predictive accuracy for risk stratification in patients with perforated peptic ulcers.

Keywords: Perforated peptic ulcer, PULP score, mortality, morbidity, predictive models.

Tài liệu tham khảo

1. Hoàng Đình Tuy, Nguyễn Võ Vĩnh Lộc. (2021). Thủng ổ loét dạ dày tá tràng. Phan Minh Trí, Đỗ Đình Công, Bệnh học Ngoại khoa tiêu hóa (trang 32-47). Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh: Nhà xuất bản Y học.
2. Thorsen, K., J.A. Soreide, and K. Soreide. (2013). Scoring systems for outcome prediction in patients with perforated peptic ulcer. Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 21(25), 1-10.
3. Chung, K. T., & Shelat, V. G. (2017). Perforated peptic ulcer – an update.World journal of gastrointestinal surgery,9(1), 1–12.
4. Moller, M.H., et al. (2012). The Peptic Ulcer Perforation (PULP) score: A predictor of mortality following peptic ulcer perforation. A cohort study. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 56(5), 655–662.
5. Saafan, T., et al. (2019). Assessment of PULP score in predicting 30-day perforated duodenal ulcer morbidity and comparison of its performance with Boey and ASA: A retrospective study. Annals of Medicine and Surgery (London), 42, 23–28.
6. Nguyễn Văn Thanh, Lâm Việt Trung, Lã Văn Tuấn, và cộng sự. (2023). Đánh giá kết quả phẫu thuật khâu thủng dạ dày – tá tràng do loét bằng chỉ có gai. Tạp chí Y Dược Thực hành 175, (32), 9.
7. Lohsiriwat V, Prapasrivorakul S, Lohsiriwat D. (2009). Perforated peptic ulcer: clinical presentation, surgical outcomes, and the accuracy of the Boey scoring system in predicting postoperative morbidity and mortality. World J Surg, 33(1), 80-5.
8. Moller, M.H., et al. (2009). Risk factors in patients surgically treated for peptic ulcer perforation. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 44(2), 145–152.
9. Anbalakan, K., et al. (2015). Five-year experience in management of perforated peptic ulcer and validation of common mortality risk prediction models: Are existing models sufficient? A retrospective cohort study. International Journal of Surgery, 14, 38–44.
10. Kim, J.M., et al. (2012). Analysis of risk factors for postoperative morbidity in perforated peptic ulcer. Journal of Gastric Cancer, 12(1), 26–35.
11. Lo, H.C., Wang, S.C., Huang, H.C., Yeh, C.C., Huang, J.C., & Hsieh, C.H. (2011). Laparoscopic simple closure alone is adequate for low-risk patients with perforated peptic ulcer. World Journal of Surgery, 35, 1873–1878.
12. Anand, D.C. (2018). Comparison of effectiveness of Boey Score and PULP Score in assessment of severity in peptic ulcer perforations: Prospective study. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS), 17(11), 7.
13. Kurniawati, I., Wicaksana, K., Mahadewa, T.G.B., & Jeanne, B. (2019). Diagnostic validity of PULP (Peptic Ulcer Perforation) score in predicting mortality in patients with operated perforated peptic ulcer in Sanglah Hospital – Denpasar. Neurologico Spinale Medico Chirurgico (NSMC), 2, 11–15.