So sánh kết quả sớm giữa thực hiện miệng nối trong và ngoài ổ bụng trong phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng trái

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt đại tràng là phương pháp tiêu chuẩn điều trị ung thư đại tràng. Hiện nay, có hai kỹ thuật phổ biến: LAC/EA (nối ngoài ổ bụng) và TLC/IA (nối trong ổ bụng). Nhiều nghiên cứu đã so sánh chúng trong PTNS cắt đại tràng phải, nhưng ít nghiên cứu về đại tràng trái. Do đó, nghiên cứu này nhằm so sánh kết quả sớm giữa hai kỹ thuật trong điều trị ung thư đại tràng trái.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu tại Bệnh viện Bình Dân từ tháng 01/2021 đến tháng 12/2023 trên 103 trường hợp ung thư đại tràng trái: 49 nối trong và 54 nối ngoài.

Kết quả: Không có khác biệt đáng kể về tuổi, giới tính, BMI và ASA, giai đoạn ung thư giữa hai nhóm. Lượng máu mất trong mổ ở nhóm nối trong ít hơn nhóm (37,55 ± 33,5 ml với 51,12 ± 30,2 ml, p = 0,036), vết mổ ngắn hơn (3,94 ± 1,09 cm so với 6,21 ± 1,23 cm, p < 0,001), thời gian phẫu thuật dài hơn (204,33 ± 61,28 phút với 179,96 ± 41,07 phút, p = 0,02). Nhóm nối trong có thời gian trung tiện sớm hơn (2,45 ± 0,765 so với 2,78 ± 0,798, p = 0,017), nằm viện ngắn hơn (6,94 ± 1,18 ngày với 8 ± 3,304 ngày, p = 0,01), tỷ lệ biến chứng chung sau mổ thấp hơn (8,16% so với 24,07%, p = 0,03).

Kết luận: Phương pháp TLC/IA an toàn và hiệu quả hơn LAC/EA trong điều trị ung thư đại tràng trái, với các kết quả sớm vượt trội.

Từ khóa: ung thư đại tràng trái, phẫu thuật nội soi cắt đại tràng, nối trong, nối ngoài.

Intracorporeal anastomosis versus extracorporeal anastomosis in laparoscopic colectomy for left-sided colon cancer

Giao Huu Truong Quy¹, Vo Chi Nguyen^1,2, Nguyen Hung Phuc¹

1. Binh Dan Hospital, 2. Tan Tao University

Abstract

Introduction: Laparoscopic colectomy (LC) is the standard treatment for colon cancer. Currently, there are two popular techniques for anastomosis: LAC/EA (laparoscopy-assisted colectomy/extracorporeal anastomosis) and TLC/IA (totally laparoscopic colectomy /intracorporeal anastomosis). Many studies have compared these techniques in right-side laparoscopic colectomy, but few have focused on the left-side. Therefore, this study aims to compare short-term outcomes between these two techniques in treating left-side colon cancer.

Patients and Methods: A retrospective cohort study at Binh Dan Hospital from January 2021 to December 2023 on 103 cases of left-side colon cancer: 49 patients with TLC/IA and 54 patients with LAC/EA.

Results: There were no significant differences in age, gender, BMI, and ASA classification, and cancer stage between the two groups. Intraoperative blood loss was less in the TLC/IA group (37.55 ± 33.5 ml vs. 51.12 ± 30.2 ml, p = 0.036), the incision length was shorter (3.94 ± 1.09 cm vs. 6.21 ± 1.23 cm, p < 0.001), but the operative time was longer (204.33 ± 61.28 minutes vs. 179.96 ± 41.07 minutes, p = 0.02). TLC/IA  group had a shorter time to first flatus (2.45 ± 0.765 days vs. 2.78 ± 0.798 days, p = 0.017), a shorter hospital stay (6.94 ± 1.18 days vs. 8 ± 3.304 days, p = 0.01), and a lower overall complication rate (8.16% vs. 24.07%, p = 0.03).

Conclusions: TLC/IA is safer and more effective than LAC/EA in treating left-side colon cancer, with superior short-term outcomes.

Keywords: Left-side colon cancer, laparoscopic colectomy, intracorporeal anastomosis, extracorporeal anastomosis.

Tài liệu tham khảo

1. Buunen M VR, Hop WC, Kuhry E, Jeekel J, Haglind E, Pahlman L, Cuesta MA, Msika S, Morino M, Lacy A, Bonjer HJ. Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomized clinical trial. Lancet Oncol. 2009;10:44–52.
2. COLOR SG. A randomized clinical trial comparing laparoscopic and open resection for colon cancer. Dig Surg. 2000;17:617–622.
3. Ned S Abraham CMB, Jane M Young, Michael J Solomon. Meta-analysis of non-randomized comparative studies of the short-term outcomes of laparoscopic resection for colorectal cancer. ANZ J Surg. 2007;
4. Bonjer HJ HW, Nelson H et al. Laparoscopically assisted versus open colectomy for colon cancer: a meta-analysis. Arch Surg 2007;142:298–303.
5. Poon JT LW, Wong IW, Ching PT, Wong LW, Fan JK, Lo OS. Impact of laparoscopic colorectal resection on surgical site infection. Ann Surg. 2009;249:77–81.
6. Wilson MZ HC, Stewart DB. Laparoscopic colectomy is associated with a lower incidence of postoperative complications than open colectomy: a propensity score-matched cohort analysis. Color Dis 2014;16:382–389.
7. Mark H Hanna GSH, Michael J Phelan , Thanh-Lan Bui , Joseph C Carmichael , Steven D Mills , Michael J Stamos , Alessio Pigazzi Laparoscopic right hemicolectomy: short- and long-term outcomes of intracorporeal versus extracorporeal anastomosis. Surg Endosc. 2016;
8. Milone M EU, Di Salvo E et al. Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis. Results from a multicentre comparative study on 512 right-sided colorectal cancers. Surg Endosc. 2015;29:2314–2320.
9. Roscio F BC, De Luca A, Frattini P, Scandroglio I. Totally laparoscopic versus laparoscopic assisted right colectomy for cancer. Int J Surg 2012;10:290–295.
10. Zheng MH FB, Lu AG, Li JW, Wang ML, Mao ZH, Hu YY, Dong F, Hu WG, Li DH, Zang L, Peng YF, Yu BM. Laparoscopic versus open right colectomy with curative intent for colon carcinoma. World J Gastroenterol. 2005;11:323-326.
11. Michal Mik MB, Lukasz Dziki, Radzislaw Trzcinski, and Adam Dziki. Right- and left-sided colon cancer – clinical and pathological differences of the disease entity in one organ. Arch Med Sci. 2017;13:157-162.
12. Nicolas Veyrie TA, Fabrice Muscari, Anne-Cécile Couchard, Simon Msika, Jean-Marie Hay, Abe Fingerhut, Chadli Dziri. Anastomotic Leakage After Elective Right Versus Left Colectomy for Cancer: Prevalence and Independent Risk Factors. French Associations for Surgical Research. 2007;
13. Veldkamp R KE, Hop WC, Jeekel J, Kazemier G, Bonjer HJ, et al. aparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomized trial. Lancet Oncol. 2005;6 (7):477-84.
14. elaney CP CE, Senagore AJ, Broder M. Clinical outcomes and resource utilization associated with laparoscopic and open colectomy using a large national database. Ann Surg. 2008;247(5):819-24.
15. Okuda J YM, Tanaka K, Masubuchi S, Uchiyama K. Laparoscopic resection of transverse colon cancer at splenic flexure: technical aspects and results. Updates Surg. 2016;68 (1):71-5.
16. Forat Swaid GS, Hussam Madi, Dan Shteinberg, Mustafa Somri,  Ibrahim Matter. Totally laparoscopic versus laparoscopic-assisted left colectomy for cancer: a retrospective review. Surg Endosc. 2015;30(6)
17. Marco Milone PA, Giovanna Berardi, Morena Burati, Francesco Corcione, Paolo Delrio, Ugo Elmore, Maria Lemma, Michele Manigrasso, Alfredo Mellano, Andrea Muratore, Ugo Pace, Daniela Rega, Riccardo Rosati, Ernesto Tartaglia, Giovanni Domenico De Palma. Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis after laparoscopic left colectomy for splenic flexure cancer: results from a multi-institutional audit on 181 consecutive patients. Surg Endoscopy. 2018;32:3467-3473.
18. Michele Grieco M, Diletta Cassini, MD, PhD,, Domenico Spoletini M, PhD, Enrica Soligo, MD, Emanuela Grattarola,, Gianandrea Baldazzi M, Silvio Testa, MD,, and Massimo Carlini M. Intracorporeal Versus Extracorporeal Anastomosis for Laparoscopic Resection of the Splenic Flexure Colon Cancer: A Multicenter Propensity Score Analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2019:29:483–488.
19. Li-Ming Wang BKJ, Chun-Kai Liao, Ya-Ting Kou, Yih-Jong Chern, Yu-Jen Hsu, Pao-Shiu Hsieh, Wen-Sy Tsai and Jeng-Fu You. Comparison of short-term and medium-term outcomes between intracorporeal anastomosis and extracorporeal anastomosis for laparoscopic left hemicolectomy. World Journal of Surgical Oncology. 2022;20:270
20. Masubuchi S. Intracorporeal Versus Extracorporeal Anastomosis in Laparoscopic Left Colectomy For left-Side Colon Cancer: A Retrospective Study. Clin Surg. 2019;4:2506.
21. Ge Lei SH, Liang Jianwei, Zheng Zhaoxu,  Liu Qian,  Wang Xishan,  Zhou Zhixiang,  Zhou Haitao. Short-term efficacy of totally laparoscopic left colon cancer radical resection with overlapped delta-shaped anastomosis technique. Chin J Oncol. 2020;42(06):507-512.
22. Nan Wang BZ, Tao Wu, Qing Qiao, Yulong Zhai, Bo Zhang, Shuai Zhou, Wencong Shi, Xianli He Application of Overlap method to digestive tract reconstruction of totally laparoscopic left colectomy. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2018;21(3):299-304.
23. Vignali A, Bissolati, M, De Nardi, P, Di Palo, S, Staudacher. Extracorporeal vs. Intracorporeal Ileocolic Stapled Anastomoses in Laparoscopic Right Colectomy: An Interim Analysis of a Randomized Clinical Trial. Journal ofLaparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2016;26(5):343-348.
24. Anania G SL, Marzetti A, Vedana L, Marino S, et al. A totally mini-invasive approach for colorectal laparoscopic surgery. World Journal of Gastroenterology. 2012;18(29):3869-3874.
25. Cleary RFBaRK. Intracorporeal anastomosis versus extracorporeal anastomosis for minimally invasive colectomy. Journal Gastrointest Oncology. 2020;11(3):500–507.
26. Đào Văn Cam LHL, Hàn Thế Cơ, Nguyễn Cao Đạt, Ngô Quang Duy, Nguyễn Việt Thành. Kết quả sớm điều trị ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi hoàn toàn. Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ Bản Tập 23, Số 1. 2019;
27. Lê Huy Lưu ĐTTP, Ngô Quang Duy, Mai Phan Tường Anh, Lê Bá Thảo, Nguyễn Tuấn Anh, Nguyễn Hồng Sơn, Nguyễn Văn Hải. Phẫu thuật cắt đại tràng nội soi với phục hồi lưu thông hoàn toàn trong ổ bụng. Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ Bản Tập 20, Số 6. 2016;