Kết quả bước đầu cắt khối tá tuỵ ở người bệnh u quanh bóng Vater tăng bilirubin máu không dẫn lưu đường mật trước phẫu thuật

Tóm tắt    

Đặt vấn đề: người bệnh u quanh bóng Vater có tăng bilirubin máu trên 15 mg/dl, không kèm rối loạn các cơ quan cần nâng đỡ hỗ trợ, có thể được phẫu thuật cắt khối tá tuỵ mà không cần dẫn lưu đường mật trước phẫu thuật.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả hàng loạt ca. Tất cả người bệnh có u quanh bóng Vater, bilirubin máu trên 15 mg/dl, được điều trị phẫu thuật cắt khối tá tuỵ tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 02/2023 đến tháng 10/2024.

Kết quả: 13 trường hợp được ghi nhận. Tuổi trung bình là 58 ± 13,6, nhỏ nhất 38 tuổi và lớn nhất 82 tuổi. 38,5% trường hợp u bóng Vater, u đầu tuỵ là 30,8% và u đoạn cuối ống mật chủ là 30,8%. Thời gian mổ trung bình là 270 ± 39 phút. Lượng máu mất trong mổ trung bình 208 ± 76 ml. Giá trị bilirubin toàn phần trước mổ trung bình là 24,5 ± 8,6 mg/dl, nhỏ nhất là 15,3 mg/dl, lớn nhất là 40,6 mg/dl. Đa số người bệnh có nồng độ bilirubin máu ngày hậu phẫu 3 đều giảm 50% so với trước mổ. Thời gian nằm viện trung bình 10 ± 3,4 ngày, ngắn nhất 8 ngày và lâu nhất là 20 ngày. 9/13 trường hợp rò tuỵ độ A, chiếm 69%, không có trường hợp rò tuỵ độ B và C. 1/13 trường hợp chảy máu sau mổ cần phẫu thuật lại, chiếm 7,7%. Nhiễm trùng vết mổ chiếm 7,7%. Không có trường hợp rò mật, xì miệng nối vị tràng hoặc tử vong sau mổ.

Kết luận: Kết quả bước đầu phẫu thuật cắt khối tá tuỵ ở người bệnh u quanh bóng Vater tăng bilirubin máu trên 15 mg/dl mà không dẫn lưu đường mật trước phẫu thuật, nhìn chung an toàn và hiệu quả.

Từ khóa: Cắt khối tá tuỵ, tăng bilirubin máu, rò tuỵ.

Initial results of pancreaticoduodenectomy in patients with hyperbilirubinemia periampullary tumors without preoperative biliary drainage

Doan Tien My¹, Nguyen The Hung², Vo Minh Dat², Le Huu Thanh¹, Lam Nhat Phu¹, Phan Minh Tri¹, Vo Truong Quoc², Do Huu Liet², Mai Dai Nga², Le Cong Tri², Tran Vinh Long Truong², Ngo Ngoc Binh Viet²

1. Cho Ray Hospital, 2. University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City

Abstract

Introduction: Patients with periampullary tumors associated with  hyperbilirubinemia above 15 mg/dl, without the organ dysfuntion that requires  management, could be able to be performed the pancreaticoduodenectomy without preoperative biliary drainage.

Patients and Methods: Retrospective, descriptive case series. All patients with periampullary tumors, blood bilirubin above 15 mg/dl, treated surgically at Cho Ray hospital from February 2023 to October 2024 were enrolled in study.

Results: 13 cases were reviewed. The mean age was 58 ± 13.6, range 38 – 82 years of them, 38.5% of cases were ampullary tumors, tumors in the head of the pancreas were 30.8% and in the distal bile duct were 30.8%. The mean operative time was 270 ± 39 minutes. The mean blood loss was 208 ± 76 ml. The mean total bilirubin level before surgery was 24,5 ± 8,6 mg/dl, ranged between 15.3 – 40.6 mg/dl. Most patients had bilirubin level on postoperative day 3 reduced by 50% after surgery. The mean hospital stay was 10 ± 3.4 days, ranged from 8 days to 20 days. 9/13 cases had pacreatic fistula grade A, accounted for 69%, however, there was no cases of pancreatic fistula grade B and C in this series. Postoperative hemorrhage occurred in 1/13 case which required re-operation, accounted for 7.7%. Surgical site infection was in 7.7% of cases. No postoperative complications such as biliary leakage as well as gastrojejunal anastomotic leakage or death were observed.

Conclusions: Initial results of pancreaticoduodenectomy in patients with hyperbilirubinemia periampullary tumors without preoperative biliary drainage, generally showed that its safe and effective.

Keywords: Pancreaticoduodenectomy, hyperbilirubinemia, pancreatic fistula.

Tài liệu tham khảo

1. Florian Scheufele, et al., INR and not bilirubin levels predict postoperative morbidity in patients with malignant obstructive jaundice. The American Journal of Surgery, 2021. 222(5): p. 976-982.
2. Florian Scheufele, et al., Preoperative biliary stenting versus operation first in jaundiced patients due to malignant lesions in the pancreatic head: A meta-analysis of current literature. Surgery, 2017. 161(4): p. 939-950.
3. Jiangtao Chu, et al., The Effect of Preoperative Biliary Drainage with or without Pancreatic Stenting on Complications after Pancreatoduodenectomy: A Retrospective Cohort Study. Biomed Res Int, 2021. 2021: p. 1-6.
4. John Mathew Manipadam, et al., The Effect of Preoperative Biliary and Pancreatic Drainage on Postoperative Pancreatic Fistula: A Retrospective Cohort Study. Surg J (N Y), 2018. 4(1): p. 37-42.
5. Kenichiro Uemura, et al., Impact of Preoperative Biliary Drainage on Long-Term Survival in Resected Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: A Multicenter Observational Study. Ann Surg Oncol, 2015. 22: p. 1238-1246.
6. Louisa Bolm, et al., The impact of preoperative biliary stenting in pancreatic cancer: A case-matched study from the German nationwide pancreatic surgery registry (DGAV StuDoQ|Pancreas). Pancreatology, 2019. 19(7): p. 985-993.
7. Bassi, C. and e. al, The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery, 2017. 161(3): p. 584 – 591.
8. Gavini, H., et al., The Efficacy of ERCP and PTBD and Comparison of Survival in Unilateral Versus Bilateral Drainage in Patients With Cholangiocarcinoma: Experience From a Single Tertiary Cancer Specialty Institute: 306. Official journal of the American College of Gastroenterology | ACG, 2014. 109: p. S94.
9. Zarzavadjian Le Bian, A., et al., Effectiveness and risk of biliary drainage prior to pancreatoduodenectomy: review of current status. Surg Today, 2018. 48(4): p. 371-379.
10. Moole, H., M. Bechtold, and S.R. Puli, Efficacy of preoperative biliary drainage in malignant obstructive jaundice: a meta-analysis and systematic review. World Journal of Surgical Oncology, 2016. 14(1): p. 182.
11. Ziyun Shen, et al., Does Pre-operative Biliary Drainage Influence Long-Term Survival in Patients With Obstructive Jaundice With Resectable Pancreatic Head Cancer? Frontiers in Oncology, 2020. 10: p. 1-9.
12. Gregor Werba, et al., Impact of preoperative biliary drainage on 30 Day outcomes of patients undergoing pancreaticoduodenectomy for malignancy. HBP, 2020. 24(4): p. 478-488.
13. Yasser Shaib, et al., Preoperative biliary drainage for malignant biliary obstruction: results from a national database. Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 2017. 24(11): p. 637-642.
14. Zhu, L., et al., The role of preoperative biliary drainage on postoperative outcome after pancreaticoduodenectomy in patients with obstructive jaundice. Gland Surg, 2023. 12(5): p. 593-608.
15. Wang, D., et al., Impact of preoperative biliary drainage on postoperative complications and prognosis after pancreaticoduodenectomy: A single-center retrospective cohort study. Frontiers in Oncology, 2022. 12.