Tóm tắt
Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi đi đường ngoài phúc mạc hoàn toàn đặt lưới để điều trị bệnh thoát vị bẹn (TVB) ở người lớn là một tiến bộ kỹ thuật đang được phát triển và áp dụng bổ sung cho các phương pháp khác, nhưng đây lại là phương pháp có nhiều thách thức về kỹ thuật nhất với các phẫu thuật viên. Tại Bệnh viện E từ tháng 5/2017 đến tháng 5/2019 có 35 ca được mổ theo phương pháp này. Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả sớm, một số kinh nghiệm về chỉ định và kỹ thuật mổ.
Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu can thiệp, một nhóm, dạng quan sát mô tả tiến cứu, đánh giá kết quả trước và sau can thiệp.
Kết quả: 35 bệnh nhân (BN) TVB gồm 2 nữ, 33 nam; tuổi TB 66,2±10,65 (41-
91); TVB 1 bên: 33 (94,3%), 2 bên: 2 (5,7%); TVB trực tiếp: 13 (37,1%), gián tiếp: 22 (62,9%); một ca có tiền sử mổ Bassini hai lần cùng bên và tái phát được mổ thành công. Hai ca thủng phúc mạc trong khi phẫu tích, khắc phục không phải chuyển TAPP. Thời gian mổ: 121,1±33,20 phút (90-190).
Kết luận: Phương pháp khả thi an toàn thời gian nằm viện giảm, thẩm mỹ và ít đau, tuy nhiên có nhiều điểm cần lưu ý trong kỹ thuật cần nghiên cứu tiếp tục liên quan đến kết quả mổ như nhận định giải phẫu, phẫu tích, xử lý thủng khi thủng phúc mạc, cố định chắc chắn vật liệu vào khoang để che phủ lỗ thoát vị…
Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, thoát vị bẹn.
Abstract
Introduction: Laparoscopic totaly extraperitoneal inguinal hernia repair with placement of a mesh outside the peritoneum to repair inguinal hernia in adult patients is an advanced technique has been developing as alternative choice for surgeons. However, this method has is challenging in technical issues for surgeons. Over a 24-month period (May 2017 through May 2019), a total of 35 laparoscopic TEP inguinal hernia repairs were carried out. This paper aimed to evaluate the early results and discuss some important technical issues as well.
Material and Methods: A prospective observational study, one group, evaluating results before and after intervention.
Results: 35 patients including 2 females and 33 males with mean age of 66,2±10,65 years old (41- 91); unilateral inguinal hernia (IH): 33 patients (94,4%), bilateral IH: 2 patients (5,7%); direct IH: 13 patients (37,1%), indirect IH: 22 (62,9%); One patient underwent two times previously by Bassini procedure due to recurrence. Per-operative adverse events including: peritoneum laceration during dissection in 2 cases, overcome by repair peritoneum damaged without conversion into TAPP. Mean operative time: 121,1±33,20 min (90-190).
Conclusion: Laparoscopic TEP IH repair with prolene mesh placement is a suitable treatment option for selected inguinal hernia patients. However, some technical issues should be considered such as accuracy recognization of endoscopic anatomy landmarks during dissecting inguinal canal elements and management of incident happened management for example peritoneum being lacerated, clearing the pre- peritoneal space for laying mesh, substantial fine fixation of mesh… may cause the outcomes.
Keywords: Laparoscopy, Inguinal hernia, TEP repair.
Tài liệu tham khảo:
- Hernia and Surgery of the abdominal wall; J.P.Chevrel, Springer 1998-2016
- Samir Ushakant Rambhia, Rajan Modi. A comparative study between totally extraperitoneal and transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair techniques. International Surgery Journal, 2017 4(2): 663- 670
- Etiology and Pathophysiology of primary and recurrent groin hernia formation , Abrahamson. Surgical Clinic of North American 1998, 78(6): 953- 972.
- Evangelos Messaris et al; Total Extraperitoneal Laparoscopic Inguinal Hernia Repair Without Mesh Fixation; Arch Surg. 2010; 145(4): 334-338.
- Xue Fei Yang, Jia Lin Liu; Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia in Adults; Ann Transl Med 2016, 4(20): 402.