Kết quả sớm của phẫu thuật nội soi cắt thực quản sau hóa trị tân hỗ trợ trong điều trị ung thư tế bào gai thực quản

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Hóa trị tân hỗ trợ là điều trị tiêu chuẩn cho ung thư thực quản tiến triển tại chỗ, nhưng đến tính an toàn và khả thi của phẫu thuật nội soi cắt thực quản sau hóa trị tân hỗ trợ vẫn chưa được báo cáo. Chúng tôi đánh giá ảnh hưởng của hóa trị tân hỗ trợ lên tính an toàn và khả thi của phẫu thuật nội soi cắt thực quản sau hóa trị tân hỗ trợ.

Nghiên cứu đánh giá tỉ lệ tai biến, biến chứng, tử vong và kết quả ung thư học của phẫu thuật nội soi cắt thực quản sau hóa trị tân hỗ trợ.

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, đánh giá các người bệnh phẫu thuật nội soi cắt thực quản sau hóa trị tân hỗ trợ từ tháng 8 năm 2018 đến tháng 5 năm 2020. Chúng tôi chọn những người bệnh ung thư thực quản giai đoạn IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB và IIIC và không có ung thư khác kèm theo. Tai biến, biến chứng, tử vong và kết quả ung thư học sẽ được đánh giá.

Kết quả: Từ tháng 8 năm 2018 đến tháng 5 năm 2020, có 68 người bệnh đạt tiêu chuẩn nghiên cứu. Có 66 nam và 2 nữ, tuổi trung bình là 58,1 ± 13,9 (42 – 77). 62 người bệnh hóa trị với phác đồ DCX, 4 người bệnh hóa trị với phác đồ EOX và 2 người bệnh hóa trị với phác đồ PAR-CAR. Có 2 người bệnh giai đoạn IB, 23 người bệnh giai đoạn IIA, 22 người bệnh giai đoạn IIB, 14 người bệnh giai đoạn IIIA, 1 người bệnh giai đoạn IIIB và 6 người bệnh giai đoạn IIIC. U nằm ở thực quản ngực giữa ở 34 (50%) người bệnh, thực quản ngực dưới ở 32 (47,1%) người bệnh và thực quản ngực trên ở 2 người bệnh. Thời gian mổ trung vị là 420 phút, máu mất không đáng kể. Thời gian nằm viện trung vị là 11 ngày (7 – 31). Số hạch nạo được trung vị ở cổ là 10, trung thất là 16 và bụng là 7. Có 27 (42.2%) người bệnh có di căn hạch. Tử vong chu phẫu là 1,5% (1 người bệnh). Tỉ lệ biến chứng là 33,8% gồm 6 viêm phổi, 9 rò miệng nối (điều trị bảo tồn), 1 ca rò bạch huyết cần mổ lại và 16 ca khàn tiếng tạm thời.

Kết luận: Từ những kết quả đạt được, phẫu thuật nội soi cắt thực quản sau hóa trị tân hỗ trợ là phẫu thuật an toàn và khả thi.

Từ khóa: Hóa trị tân hỗ trợ, phẫu thuật nội soi cắt thực quản, ung thư thực quản.

Abstract

Introduction: Neoadjuvant chemotherapy (NAC) is the standard treatment which recommended for resectable locally advanced esophageal cancer (EC), but the safety of minimally invasive esophagectomy (MIE) after neoadjuvant chemotherapy (NAC) for esophageal cancer has not been reported. We investigated the effect of NAC on the safety and feasibility of MIE for EC.The purpose of this study was to evaluate the morbidity, mortality and oncologic outcomes of MIE after neoadjuvant chemotherapy.

Materials and Methods: This was a prospective study of the patients who underwent MIE after neoadjuvant chemotherapy between August 2018 and May 2020. Patients with clinical stage IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, or IIIC EC, and no active concomitant malignancy were included. The data regarding the intraoperative incident, postoperative morbidity and mortality as well as oncologic examination were collected and analyzed.

Results: From August 2018 to May 2020, 68 patients with EC have been included into the study. There were 66 males and 2 females with mean age of 58.1 ± 13.9 (42 – 77). Sixty-two patients had neoadjuvant with DCX, four patients were indicated for EOX therapy, and remained two patients were treated by  PAR-CAR. Two patients with stage IB, 23 with stage IIA, 22 with stage IIB, 14 with stage IIIA, one with stage IIIB, and 6 with stage IIIC. Tumor located in middle thoracic esophagus was 34 (50%), lower thoracic esophagus was 32 (47.1%) and upper thoracic esophagus was 2 cases. Median operation time was 420 minutes with minimal blood loss. Median hospitalization duration was 11 days (7 – 31). Median lymph nodes harvested in cervical, mediastinal and abdominal fields was 10, 16 and 7 respectively. Twenty-seven (42.2%) patients had metastatic lymph nodes. Postoperative mortality was 1.5% (1 case). Overall morbidity was 33.8% included 6 cases complicated pneumonia, 9 cases with anastomotic leak (conservative treatment), 1 case was re-operated due to cervical lymph leak, 16 cases with temporary hoarse voice.

Conclusion: Results from our study to conclude that MIE is safe and effective for locally advanced EC, even after NAC.

Key word: Neoadjuvant chemotherapy, minimally invasive esophagectomy, esophageal cancer.

Tài liệu tham khảo

1. Ando N., Kato H., Igaki H., Shinoda M., Ozawa S., Shimizu H., et al. (2012), “A randomized trial comparing postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil versus preoperative chemotherapy for localized advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus (JCOG9907)”. Ann Surg Oncol, 19(1), 68-74.
2. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R. L., Torre L. A., Jemal A. (2018), “Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries”. CA Cancer J Clin, 68(6), 394-424.
3. De Angelis R., Sant M., Coleman M. P., Francisci S., Baili P., Pierannunzio D., et al. (2014), “Cancer survival in Europe 1999-2007 by country and age: results of EUROCARE–5-a population-based study”. Lancet Oncol, 15(1), 23-34.
4. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., Mathers C., Parkin D. M., Pineros M., et al. (2019), “Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods”. Int J Cancer, 144(8), 1941-1953.
5. Fujiwara Y., Lee S., Kishida S., Hashiba R., Gyobu K., Takemura M., et al. (2017), “Safety and feasibility of thoracoscopic esophagectomy after neoadjuvant chemotherapy for esophageal cancer”. Surg Today, 47(11), 1356-1360.
6. Kitagawa Y., Uno T., Oyama T., Kato K., Kato H., Kawakubo H., et al. (2019), “Esophageal cancer practice guidelines 2017 edited by the Japan Esophageal Society: part 1”. Esophagus, 16(1), 1-24.
7. Lâm Việt Trung, Bùi Đức Ái (2018), “Kết quả sớm của phẫu thuật cắt thực quản nội soi ngực bụng với nạo hạch 3 vùng điều trị ung thư thực quản”. Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 22(Phụ sản số 2), 1-7.
8. Luketich J. D., Pennathur A., Franchetti Y., Catalano P. J., Swanson S., Sugarbaker D. J., et al. (2015), “Minimally invasive esophagectomy: results of a prospective phase II multicenter trial-the eastern cooperative oncology group (E2202) study”. Ann Surg, 261(4), 702-707.
9. Ma S., Yan T., Liu D., Wang K., Wang J., Song J., et al. (2018), “Neoadjuvant chemotherapy followed by minimally invasive esophagectomy is safe and feasible for treatment of esophageal squamous cell carcinoma”. Thorac Cancer, 9(2), 310-315.
10. Matsuda Tomohiro, Saika Kumiko (2018), “Cancer burden in Japan based on the latest cancer statistics: need for evidence-based cancer control programs”. Annals of Cancer Epidemiology,
11. Mayanagi S., Irino T., Kawakubo H., Kitagawa Y. (2019), “Neoadjuvant treatment strategy for locally advanced thoracic esophageal cancer”. Ann Gastroenterol Surg, 3(3), 269-275.
12. Miyata H., Tanaka K., Makino T., Yamasaki M., Miyazaki Y., Takahashi T., et al. (2018), “The Impact of Pathological Tumor Regression and Nodal Status on Survival and Systemic Disease in Patients Undergoing Neoadjuvant Chemotherapy for Esophageal Squamous Cell Carcinoma”. Ann Surg Oncol, 25(8), 2409-2417.
13. Nakamura K., Kato K., Igaki H., Ito Y., Mizusawa J., Ando N., et al. (2013), “Three-arm phase III trial comparing cisplatin plus 5-FU (CF) versus docetaxel, cisplatin plus 5-FU (DCF) versus radiotherapy with CF (CF-RT) as preoperative therapy for locally advanced esophageal cancer (JCOG1109, NExT study)”. Jpn J Clin Oncol, 43(7), 752-755.
14. Nomoto D., Yoshida N., Akiyama T., Kiyozumi Y., Eto K., Hiyoshi Y., et al. (2019), “Influence of Neoadjuvant Chemotherapy on Short-term Outcomes After Minimally Invasive Esophagectomy for Esophageal Cancer”. Anticancer Res, 39(1), 471-475.
15. Oken M. M., Creech R. H., Tormey D. C., Horton J., Davis T. E., McFadden E. T., et al. (1982), “Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group”. Am J Clin Oncol, 5(6), 649-655.
16. Osugi Harushi, Narumiya Kousuke, Kudou Kenji. (2017). Thoracoscopic Radical Esophagectomy for Cancer. In Cuesta Miguel A. (Ed.), Minimally Invasive Surgery for Upper Abdominal Cancer (1^st, pp. 59-72). Springer
17. Pennathur A., Gibson M. K., Jobe B. A., Luketich J. D. (2013), “Oesophageal carcinoma”. Lancet, 381(9864), 400-412.
18. Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. (2020), “Cancer statistics, 2020”. CA Cancer J Clin, 70(1), 7-30.
19. Wong Ian Yu-Hong, Law Simon (2016), “Surgery in the era of neoadjuvant therapy for cancer of the esophagus”. Esophagus, 13(2), 105-109.